中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕58例临床观察.docVIP

中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕58例临床观察【摘 要】 目的:探讨中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕的临床疗效。方法：58例排卵功能障碍性不孕患者，以益肾健脾、活血化淤中药为主，结合西医药促排卵（口服溴隐亭或氯米芬），3个月经周期为一疗程，观察疗效。结果：治疗1~2个疗程，显效36例，占62．1%；有效15例,占25．9%；无效7例,占12%，总有效率88%。结论：中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕疗效可靠。 【关键词】 中西医结合; 排卵功能障碍; 疗效观察 排卵功能障碍，是临床较常见的不孕原因之一。近年来，应用中西医结合诊疗方法治疗排卵功能障碍性不孕58例，临床取得满意疗效，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组58例，均系门诊病例；年龄最大38岁，最小25岁；病程最长8年，最短2年；伴泌乳素升高者32例；月经周期基本正常者12例，不正常者46例；原发性不孕39例，继发性不孕19例；服药最多180剂，最少90剂。 1.2 诊断标准 （1）婚后2年，夫妇同居且性生活正常，未避孕而不孕者，或准予生二胎而2年未孕者。（2）基础体温测定（简称BBT）体温曲线呈持续单相型者。（3）子宫内膜活检，内膜在月经周期的任何时候均表现为增殖型变化；血清LH、FSH低于正常或LH/FSH3；B超检测无优势卵泡。（4）配偶生殖功能正常。 1.3 治疗方法 以益肾健脾、活血化瘀中药为主：黄芪20g、太子参15g、女贞子12g、旱莲草12g、枸杞15g、制首乌10g、熟地黄15g、当归12g、丹参30g、红花10g。排卵期：上方加赤芍、川芎。黄体期：上方加菟丝子、淫羊藿、杜仲、川断、鹿角胶。月经期：上方加益母草、川牛膝、炒元胡、制香附或加服益母草颗粒剂，每次6克，每日3次。高泌乳素血症者,加柴胡、白芍、炒麦芽。并加用溴隐亭1．25mg，bid，月经第5天开始服，连用5天。泌乳素正常者，加用氯米芬50mg,gd，月经第5天开始服，连用5天，3个月经周期为一疗程。在药物治疗的同时，结合心理治疗，让患者学会放松，缓解紧张情绪。 1.4 疗效标准及结果 显效：服药1-2个疗程，月经周期及经量正常，BBT呈双相曲线，B超检测有优势卵泡生长或服药期间怀孕，共36例，占62．1%；有效：月经周期正常，但经量少，BBT呈双相曲线，但温差少于0．3，高温期少于12天,B超动态观察卵泡小于1．8cm，或无卵泡排出，共15例，占25．9%；无效：治疗1-2个疗程，症状无改善，共7例,占12%。总有效率88%。 2 病案举例 徐某，女，25岁，于2006年5月2日就诊。婚后2年未孕，性生活正常，月经周期不规律，45天―3个月来潮1次，末次月经2006年4月20日，量少色暗，有少量血块，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。化验:血清FSH、LH、E2均低于正常，ASAb、 EMAb、ACA均呈阴性。月经第15天B超显示：子宫形态大小正常，内膜厚0．5cm，两侧附件未探及成熟卵泡。诊断：排卵功能障碍性不孕。辨证：脾肾亏虚，气滞血淤。治法：益肾健脾，活血化瘀。处方：黄芪20g、太子参15g、女贞子12g、旱莲草12g、枸杞15g、制首乌10g、熟地黄15g、当归12g、菟丝子15g、淫羊藿15g、丹参30g、红花10g。水煎服，每日一剂，服药34剂，6月4日月经来潮，加服益母草颗粒剂，每次6g，每日3次，行经3天，量少色黑，无腹痛及乳房涨痛，舌质稍暗红，苔薄白，脉弦细。BBT呈单相曲线。上方加鹿角胶6g（烊化），继服28剂，并加用氯米芬50mg，gd,月经第5天服，连用5天。7月4日月经来潮，行经4天，经量增加，色红，无 血块，舌质稍暗红，苔薄白，脉弦细。本次月经周期30天，第15天排卵，坡度3天，温差0．5℃,高温期12天。并从月经第10天开始做彩超动态观察卵泡生长情况，月经第15天见卵泡排出。上方调整继服，巩固疗效，并继服氯米芬50mg,gd,月经第5天服，连用5天。于10月24日复诊，患者停经46天，尿HCG(+),B超示：早孕。次年6月顺产1女婴，母女平安。 3 讨论 排卵功能障碍性不孕，病因十分复杂。本组排卵功能障碍性不孕患者，主要是由于内分泌系统调节失常所致，此类患者卵巢内虽有卵泡发育，但不能发育成熟或成熟后不能排出，在不孕症中较为常见，约占女性不孕症的7．3%~8．6%[1]。从中医角度看，本病与肾、肝、脾三脏关系较为密切。中医认为肾为先天之本，主藏精，主生长发育及生殖，其所藏之精是生殖、发育之根本。现代医学认为，生殖系统的生长发育是由分泌系统所支配，肾本质的研究，证实了中医的肾类似下丘脑-垂体-性腺轴的作用[2]。肝主疏池，主藏血，肝郁气滞，气滞血瘀或肝失疏池，肝不藏血