中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕临床观察.docVIP

中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕临床观察【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕的临床疗效。方法：选择56例输卵管性不孕患者，采用宫腔镜输卵管插管术，配合口服中药及中药保留灌肠。结果：0.5 年内怀孕19例,怀孕率34% ,1年内总怀孕43 例,怀孕率76 % ,显效6例,占11％，失败7例，占12％。结论：中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕症能提高临床疗效。 【关键词】 梗阻性输卵管不孕症； 宫腔镜手术； 中西医结合治疗 不孕症是妇科常见病、多发病之一。造成不孕症的原因很多,最常见的原因是输卵管病变。据报道，不孕症患者中，近端输卵管阻塞占25%～30%[1]。近年来，我们采取中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕症患者56例,取得良好疗效,报告如下。 1 临床资料 56例输卵管性不孕患者均为我院不孕症门诊患者。全部符合中医及西医诊断标准,所有病例均在我院及外院行输卵管造影或通水确诊为输卵管阻塞，未发现其他不孕原因。年龄24～35岁,平均28.5岁,不孕年限1年~8年。 2 治疗方法 先采用宫腔镜输卵管插管术，配合口服中药及中药保留灌肛。 2.1 宫腔镜输卵管插管术 月经干净3～7d在宫腔镜引导下找到输卵管口后将硬膜外麻醉导管插入输卵管内,有阻力时前后移动推进进行疏通并加压(压力在33.3kPa左右)注药,如无反流说明疏通成功。术后3天开始进行中医治疗。 2.2 依据中医辨证分型分别采用不同的中药 (1)气滞血瘀型给予行气活血、清热解毒方药,血府逐瘀汤加减:当归15g,赤芍15g,红花6g，桃仁6g,柴胡9g,香附12g,枳壳15g,地龙15g,败酱草20g,红藤15g,王不留行15g,通草10g,皂角刺5g。(2)肾阳不足、寒凝血瘀型给予温阳散寒、活血化瘀方药,少腹逐瘀汤加减:当归15g,赤芍15g,红花6g，桃仁6g,官桂3g，小茴香12g,牛膝15g,香附10g,三棱9g,路路通10g,淫羊藿15g,菟丝子15g。(3)痰湿内生、胞脉受阻型给予燥湿化痰通络方药,温胆汤加减组成:制半夏9g,苍术15g,香附10g,茯苓20g,浙贝母15g,白术15g,皂角刺5g,王不留行15g,路路通10g,三棱10g,甘草6g,佩兰15g。以上3种类型方剂均每日1剂,每日2次,共服20剂为1个疗程,连续2个疗程。 2.3 中药保留灌肛 中药方剂:败酱草20g，马齿苋15g，半枝莲15g，土茯苓10g，大青叶15g，红藤20g，蛇舌草15g，生龙骨20g，生牡砺20g，丹参15g，制乳香5g，元胡15g，三棱10g，莪术10g，丹皮10g，蒲公英30g，赤芍10g。于每晚睡前将煎好的药液60～100ml加热至38℃灌肛,保留时间尽量长。每剂药用2d,每疗程20d,经期停用,连续2个疗程。有效者巩固治疗1个疗程。 3 效果评定标准 正常性生活,跟踪随访1年,其间怀孕为治疗成功；0.5年内未怀孕,再次于月经净后重复上述治疗1个疗程,1年内未怀孕,行输卵管碘油造影,了解输卵管通畅情况,输卵管通畅(包括双通、一侧通及通而不畅)为显效；输卵管未通亦未受孕为失败。 4 结果 0.5年内怀孕19例,怀孕率34%；1年内总怀孕43例,怀孕率76%；显效6例,占11％；失败7例，占12％。 5 讨论 输卵管阻塞是导致女性不孕的常见因素,输卵管近端最细处,管径≤1cm,易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连堵塞,传统的治疗方法主要利用输卵管通液的传导压力进行疏通,效果不甚理想。目前,临床上普遍采用输卵管导管介入治疗、宫腔镜下输卵管插管疏通术、腹腔镜下输卵管染色通液术及粘连松解术等,虽有较好疗效,但存在操作繁琐、机械作用可致输卵管穿孔或发生再粘连等不足之处。我们采用宫腔镜输卵管插管术后配合活血化瘀、清热解毒、温阳散寒、燥湿化痰通络作用的中药内服、灌肠,可促进术后盆腔内及输卵管病损部位渗出物的吸收,防止输卵管、盆腔的粘连。在中药内服方中当归养血活血;茯苓健脾化湿;桃仁、红花、丹参活血通经;柴胡、香附疏肝理气,活血祛瘀;蛇舌草、蒲公英清热解毒。灌肠方中土茯苓解毒除湿；牡丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀；桃仁、红花、三棱、莪术活血祛瘀；红藤、败酱草、大青叶清热解毒。现代药理研究证明,活血化瘀中药能疏通瘀滞、可分解粘连、改善输卵管的纤维化,促进损伤内膜的再生,还能降低毛细血管通透性,减少渗出、水肿,改善局部微循环障碍,有利于功能的恢复,从而提高妊娠率[2]。白花蛇舌草、蒲公英、败酱草具有抗菌消炎作用。研究证明,采用中药灌肠、外治法可通过直肠黏膜和腹部皮肤的吸收,促进局部血液循环,增强管腔黏膜上皮纤毛的功能,溶解组织粘连,解除输卵管内梗阻、管外粘连,从而有助于受孕[3]。中西医