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中西医结合治疗椎―基底动脉供血不足46例疗效观察关键词：中西医结合疗法；椎-基底动脉供血不足；疗效 中图分类号：R255.3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0024-02 椎（VA）-基底（BA）动脉供血不足是中老年常见多发病。临床表现为头昏，头晕，耳鸣，睡眠不佳，严重的可有头痛，眩晕，颈部不适，颈肩或上肢麻木，疼痛，较严重的可见猝倒，短暂昏厥，甚至脑血管意外等［1］。本科自2008年9月~2010年2月对确诊的本病46例以天麻钩藤饮为主方，辨证施治，临症加减，同时配合西药天麻素注射液静滴，与对照组比较，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 86例患者均为本科2008年9月~2010年2月从住院、门诊，体检中发现的患者，随机分为治疗组46例，其中男21例，女35例，年龄最大86岁，最小27岁，平均年龄49岁，病程最短6 d，最长25 a，对照组40例，其中男17例，女23例，年龄最大83岁，最小30岁，平均年龄52岁，病程最短9 d，最长23 a。2组患者的性别、年龄、病程、临床症状、经颅多普勒（TCD）检测，经统计学处理无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《神经内科手册》［2］关于椎（VA）―基底（BA）动脉供血不足的诊断标准。主要症状：反复头昏，头晕，目眩，耳鸣，睡眠不佳，严重的可有头痛，反复发作眩晕，伴恶心，呕吐，漂浮感，旋转感，或体位性头晕等症状。伴颈部不适，颈肩或上肢麻木，疼痛，较严重的可见猝倒，短暂昏厥。经颅多普勒（TCD）检测椎―基底动脉收缩期，舒张期的血流速度峰值明显低于同年龄段正常值，脉动（PI），阻力（RI）指数均有增大或改变。 2 治疗方法 2.1 对照组 静滴5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化钠注射液250 mL（糖尿病患者）加天麻素注射液0.6 g，每日1次，10 d为1个疗程，如果症状较重，可加服氟桂利嗪片5 mg，每天2次。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上口服中药以天麻钩藤饮为基本方：天麻30 g，钩藤15 g，石决明15 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，茯神15 g，夜交藤15 g。临症加减：如头昏，头痛明显，加川芎15 g，刺蒺藜15 g，白芷15 g；头昏，乏力，精神不振，加黄芪50 g，白术15 g；伴睡眠不佳，心悸，加枣仁15g，远志15 g，五味子10 g；伴颈肩酸痛，麻木，加续断15 g，鸡血藤15 g，红花15 g；伴腰酸痛，疲乏，加熟地15 g，鹿角胶15 g，知母10 g；伴恶心、呕吐，加竹茹10 g，吴茱萸10 g，波蔻10 g等，煎服，每日1剂，每次150 mL，日服3次，10 d为1个疗程。 在治疗前和治疗10 d后，86例患者分别用经颅多普勒（TCD）检测椎（VA）-基底（BA）动脉收缩期，舒张期的血流速度峰值，并做比较。 3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 显效：临床主要症状消失或明显改善，经颅多普勒检测椎―基底动脉收缩期，舒张期的血流速度峰值与治疗前比较，明显提高或达到正常值范围；有效：临床主要症状明显改善，椎―基底动脉收缩期，舒张期的血流速度较治疗前提高或接近正常值范围；无效：临床主要症状无改善或改善不明显，椎―基底动脉收缩期，舒张期的血流速度，与治疗前比较，无变化或变化不大。 4.2 治疗结果 4.2.1 治疗前后椎―基底动脉收缩期，舒张期的血流速度峰值情况 治疗前2组患者椎―基底动脉收缩期峰值、舒张期峰值低于正常国人同年龄段正常值。治疗后，再次复查TCD，2组患者椎―基底动脉血流速度峰值明显改善，接近或达到同年龄段正常值，以收缩期峰值提高明显（P0.01），舒张期峰值次之（P0.05），结果见表1。 4.2.2 2组临床疗效比较 治疗组46例中显效16 例，有效21例，无效9例，总有效率为80.43%；对照组40例中显效9例，有效18例，无效 13例，总有效率为67.5%。2组总有效 5 讨论 椎―基底动脉供血不足是由于椎―基底动脉系统动脉硬化，或血管和内分泌、神经系统病因，或动脉血压过低，也有一些严重的颈椎病导致颈椎横突孔狭窄，压迫椎―基底动脉，或某些先天性的椎―基底动脉发育异常等原因，导致椎―基底动脉系统的血管管腔狭窄，血液动力学改变，使椎―基底动脉血流量减少。多发生在40岁以上的中老年人，还有一些经常伏案工作，工作压力较大，精神情绪紧张者。由于长期伏案工作，运动少，加上饮食结构不科学，高脂肪，高蛋白摄入过多等因素引起脑血管弹性减退，并相应地引起椎―基底动脉供血