中西药联合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹神经痛临床探究.docVIP

中西药联合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹神经痛临床探究[摘要] 目的 观察中西药联合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹神经痛的疗效。方法 89例中老年带状疱疹患者随机分为2组,治疗组45例,窄谱中波紫外线照射治疗同时口服中西药,对照组44例仅口服相同的中西药治疗,同时观察两组带状疱疹性疼痛的治疗效果及后遗神经痛的发生。结果 经过1个疗程的治疗,治疗组有效率97.8%,对照组有效率75.5%,治疗组1例遗留后遗神经痛,对照组有5例遗留后遗神经痛,两组比较差异有显著性意义(P0.05)。排除标准: ①有严重心、肝、肾疾患或全身衰竭患者;②入选前1周内有口服抗病毒药物、表面麻醉剂、止痛及皮质类固醇激素者;⑤有紫外线光疗禁忌证及光敏性疾病患者。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组采用BL801型NB-UVB光疗仪(德国Waldmann 公司生产)进行局部皮损照射,紫外线波长为310~315nm,治疗前嘱患者戴好防紫外线专用眼镜,以衣服遮盖面部及外生殖器部位,照射距离约30cm,首次剂量0.3J/cm2,以后根据有无红斑反应,逐渐递增10%~20%,隔日1 次,一疗程5 次;同时内服龙胆泻肝汤加减,药物组成:龙胆草10g,黄芩15g,大青叶15g,山栀子15g,柴胡12g,泽泻15g,茵陈蒿15g,当归5g,生地15g,元胡15g,全虫5g,甘草5g,每日一剂,水煎服;伐昔洛韦片0.3g,每日2次;VitB1 20mg,每日3次;阿米替林25mg,每日2 次。以上诸药均10d为1疗程。 1.2.2对照组采用上述中西药物治疗,10d为1疗程,未予紫外线照射。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析,等级资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2疗效判定及治疗结果 2.1疗效标准 治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症;好转:皮疹消退30%,疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。全部皮疹消失1个月后仍有疼痛者为遗留带状疱疹后遗神经痛[2]。 2.2治疗结果 2.2.1疗效比较治疗组疼痛缓解、消失时间优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。经过1疗程治疗,治疗组1例遗留后遗神经痛,对照组5例遗留后遗神经痛。治疗组有效率97.8%,对照组有效率75.0%,两组有效率比较有显著性差异(χ2=16.46,P0.01)。见表1。 2.2.2不良反应 治疗组3例患者照射部位皮肤出现轻度红斑反应,停止照射1d后红斑自行消退。1例患者紫外线照射3d后局部出现少许水疱,停止照射2d后水疱干涸、结痂。两组患者服药期间,部分患者有轻微程度的嗜睡、口干,无需特殊处理。 3讨论 带状疱疹相当于中医学的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”,该病由水痘-带状疱疹病毒感染所致,多伴有神经痛,年老体弱者往往疼痛剧烈难以忍受,部分患者后遗神经痛可持续数月之久[3]。肝胆湿热、脾湿内蕴为该病的实质,治疗宜泻火解毒,利湿止痛[4]。方中龙胆草、栀子、柴胡,清肝泻火解毒;大青叶、黄芩泻火解毒;泽泻、茵陈蒿,利湿清热解毒;当归活血,生地养血益阴,元胡、全虫行气通络止痛;甘草调中和药。全方共凑泻火解毒、利湿止痛之功效。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物,口服吸收后能在体内迅速转化为阿昔洛韦,从而抑制了病毒DNA 合成,发挥抗病毒作用[5]。阿米替林为三环类抗抑郁药,治疗带状疱疹性神经痛效果明显[6]。VitB1营养神经,促进受损神经的修复。紫外线能直接杀灭浅表组织内的细菌或病毒[7],同时能直接诱导T细胞凋亡,抑制表皮朗格汉斯细胞和淋巴细胞增殖,下调IL-8、IL-10等细胞因子,减轻炎症反应[8],改善局部血液循环,促进皮疹愈合及缓解疼痛[9]。该联合疗法能促进水疱的干燥、结痂,阻止病毒对局部神经的毒性破坏,使病变部位炎症早期消退,尽早缓解神经根炎,快速减轻神经痛,避免后遗神经痛的发生。 本研究表明,在中西药结合治疗基础上,同时运用窄谱中波紫外线照射治疗中老年带状疱疹疗效显著,不良反应轻微,能够缩短患者疼痛时间,减轻患者神经痛症状,减少后遗神经痛的发生,为中老年患者尽快减轻痛苦,值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 倪容文. 现代皮肤病治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1994:212- 216. [2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:144. [3] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京:科学技术出版社,2001:300-303. [4] 范瑞强,廖元兴. 中西医结合临床皮肤性病学[M]. 广州:世界图书出版公司,2003:118-123. [5] 侯素春,刘晓明. 更昔洛韦片治疗带