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临床路径在经尿道前列腺增生部电切除术病人中应用

临床路径在经尿道前列腺增生部电切除术病人中应用[关键词] 临床路径;经尿道前列腺增生部电切除术 [中图分类号] R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)06(c)-084-02 临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式[1]。由临床路径发展小组(CPDT)根据某种诊断、疾病或手术而制订,让病人从入院到出院都按临床路径的标准化流程来接受治疗护理,以降低医疗费用,提高医疗与护理工作质量。随着医疗体制的改革,市场经济的影响,人们要求医疗服务达到高质量、高效率、低价格。为了适应这一变化,我院将临床护理路径引入到经尿道前列腺电切除术治疗和护理过程中,取得了良好效果,现报告如下: 1 对象与方法 1.1 对象 选择2005年7月~2006年7月实施经尿道前列腺电切除术病人50例。以入院时间的数字排列顺序分组,单号为观察组,双号为对照组,各组25例。观察组中年龄58~87岁,平均65岁;对照组中年龄55~89岁,平均62岁。排除标准:年龄大于90岁,前列腺大于50 g,合并高血压、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、脑梗死病史、术后有并发症者。两组均采用持续硬脊膜外麻醉,术后直接回病房,且在手术方式、病情、文化程度等方面无显著性差异。 1.2 方法 两组均以整体护理为基础。对照组按常规进行护理,随机进行健康教育,在治疗、护理、检查、住院天数等方面不作统一规定。观察组根据科室统一制订的护理路径表,由责任护士或当班护士按路径表进行护理。路径表以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴,实施标准化的治疗护理流程,预期住院天数为7 d。已执行的用蓝笔打“√”未执行的用红笔打“×”,遇到“×”标志时,当班护士必须在护理记录中记载病情变化,分析原因,及时处理,并登记于“变异”记录中,做到尽量不影响原路径的进行。 1.3 评价标准 观察记录每位病人的住院天数、术后卧床时间,评估病人对健康知识的掌握情况、术后自理能力的恢复情况并进行满意度调查。术后卧床时间是指术后回到病房至第1次下床的时间;健康知识掌握情况为自制评分表,包括与本病有关的治疗、护理、饮食、手术麻醉方式、手术康复锻炼、用药、出院指导等10个项目的内容,每项设掌握、部分掌握、不知道3个答案,分别计3分、2分、1分,满分为30分,得分越高,说明病人对健康知识的掌握越好。由专人于手术前1 d对病人进行评分;术后自理能力恢复情况从洗漱、进食、入厕、活动4个方面进行评分。其中前3项设完全自理、部分自理、不能自理3个答案,分别计3分、2分、1分,活动设床上、床边、室外3个答案,分别计3分、2分、1分,满分12分。术后24 h由专人对病人进行评分,得分越高,说明自理能力恢复越好;由专人于出院时进行满意度调查。 2 结果 两组病人均痊愈出院。其住院天数、术后卧床时间、健康知识评分、自理能力评分、满意度情况的比较(表1),统计学处理采用SPSS7.1统计软件。 由表1可知,观察组病人平均住院天数、住院费用、术后卧床时间明显短于对照组,而病人健康知识掌握情况、术后自理能力恢复情况和满意度明显高于对照组。 3 讨论 3.1争取医院政策支持与多学科人员协作是实施临床护理路径的关键 我院经尿道前列腺电切除术病人的临床护理路径表是由科主任、主管医师、护理组长、护士长根据疾病、手术特点、过去治疗经验共同商讨后为病人所作的日程安排,有时间性和顺序性,内容包括要达到的目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、活动、清洁、排泄、健康教育等项目。由于内容涉及面广,因此需要多科人员的有效合作,需要医院政策的支持,使病人每天都可以照常检查、手术;同时科主任支持,医生理解并积极配合。因主管医师负责选择病人,使病人入院即进入临床护理路径,住院医师按临床护理路径的每日进度执行各项医疗活动,病人第1天入院,第2天完成术前检查,第3天手术,第4、5、6、7天观察,第8天出院。手术当日、术后2 d内补液、抗炎、止血治疗。护士向病人或家属介绍临床护理路径的特点,使病人了解疾病的整个治疗护理流程,明确每天的治疗护理康复内容并积极配合;同时根据临床护理路径表按进度完成入院宣教、健康教育、治疗、护理、康复训练、饮食、活动、监测、出院指导等项目。术后监测生命体征1 d,2 h记录1次,并密切观察引流冲洗情况;术后6 h垫枕开始床上活动,鼓励病人早期下床活动。 3.2临床护理路径的应用有助于进一步提高医疗护理质量 临床护理路径事先将病人所需住院天数及住院期间每日应介入的检查、治疗、护理、康复等具体内容按时间顺序、护理程序思路以工作流程表的形式设计好,使每天的护理

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