临证心悟之辨证施治重气血.docVIP

临证心悟之辨证施治重气血[关键词] 气血；病机；痰瘀 [中图分类号] R249 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-147-02 阴阳、表里、寒热、虚实为八纲辨证，笔者认为应加入气血辨证，为十纲辨证。在临床中要重视气血的辨证，即以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实八纲。 笔者认为在临床中也是这样应用的。例如，补中益气汤(脾胃论)，药用人参、白术、黄芪、甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮，主治中气不足、清阳下陷等，具有补中益气升阳之功，此即以气血辨证的。凡东垣治脾胃之方，俱都益气，去当归、白术，加苍术、木香为调中，加麦冬、五味子、曲柏又为清暑益气汤。此乃医不执方，而医必有方也。再如，玉屏风散(丹溪心法)，主治阳气虚弱、腠理不固、易感风邪、自汗不止。柯韵伯曰：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之。不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元府不闭故也。昧者不知托里固表之法，偏试风药以驱之，去者自去，不者自来，邪气留连，终无解期矣。防风偏行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药之润剂。治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，此欲散风邪者，当依如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，肌肉之固耳。”近年有将此方加党参、羊藿，取固表益气补肾之意，治疗隐匿性肾炎，更有随证加味，治妇人带下如注，因脾虚水湿者，均有效。本人在临床中用此方和桂枝汤加片姜黄治疗风湿痹症是很有疗效的。黄芪、防风、片姜黄三药相伍治疗痹症可谓圣药。那么，气血辨证从理论上讲有笔者认为有四点： 1 审证求因气血寻 疾病发生和发展的过程中，外因是致病的条件，而内因为变化之根本。《素问“正气存内，邪不可干”，《素问“邪之所凑，其气必虚”，说明正气虚而外邪得入。古人把精、气、神视为根本，而气血为其核心。《灵枢“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。”说明气血的重要性。《素问“气血者，人之神，不可不谨养。”中医学认为，任何疾病的发生、发展，固然与外界的致病因素有关，但更重要的是人体内部功能的紊乱。一身气血平和流畅、运行无阻，则人体阴阳平衡、外邪难侵也。金元医家张子和在《儒门事亲“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。《灵枢“……故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”张锡纯对此经文独具慧心，其谓宗气即大气，其从“以贯心脉而行呼吸”中悟到：“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领。”。气为血之帅，血为气之守，气行血动相依互济，气血运行不息，内养五脏，外和皮毛，筋骨等皆得温养润泽。所以《灵枢“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《灵枢“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”可见人体的生命活动一刻也离不开营卫气血之正常运行。 “百病生于气也”、“血为百病之始”，都说明气血是病因之根本。 2 气血为主辨病机 邪正的消长与阴阳失调的变化，离不开气血的平衡和失调。气属阳，血(津液)为阴，清代唐宗海就认为阴阳就是水火，水即化气，火即化血，人身气血互为其根，气血失调则百病生。气血为一身的枢机，血病必及气，气病必伤血，气足则血充，气失去血之濡养，必为燥气、浮气，变成贼害机体的病气。 3 治病之本在气血 《素问“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实宜决之，气虚宜引之。”《素问“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五藏，疏其气血，令其调达，而致和平。”说明治病的关键之一，是疏其气血，令其调达。 清代王清任就极其重视以气血为主辨证，认为气血为人体最重要的生命物质，乃为机体活动的物质基础和动力源泉；同时，气血又为脏腑功能活动的产物。人之生命的平和、失和无不与气血有着密切的关系。《医林改错“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”认为诊治疾病首先要辨清气血之虚实耳。 《医林改错“治病之要决，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”指出气血为致病之起因，百病始生皆伤气血。“元气既虚，必不能达于血管。血管元气，必停留而瘀。”又云：“气为血之帅”、“血尽气散”、“气散血亡”等观点，说明了气血相互为用，“气行则血行，气止则血止”的道理。还认为：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”、“瘟毒自鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结”。其所