丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效及对血流参数等影响.docVIP

丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效及对血流参数等影响摘要：目的：观察丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病临床疗效，并探讨其治疗机制。方法：入选62例慢性缺血性肾病患者应用丹参川芎嗪静脉滴注配合常规基础治疗，对其治疗前后血液流变学、血流参数、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及尿蛋白等，进行对照，并进行统计学分析。结果：治疗后患者临床症状明显减轻，肾血流量明显改善，ET、NO、BUN、尿蛋白明显下降，治疗前后比较具有统计学意义(P0.05)。结论：丹参川芎嗪治疗慢性缺血性肾病，能减轻临床症状，明显改善患者血液的高凝状态，降低血液中ET、升高NO含量，改善患者肾功能，有效治疗缺血性肾病。 关键词：丹参川芎嗪；慢性缺血性肾病；疗效 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0037―02 慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease，CIRD)是中老年(尤其老年)慢性肾功能衰竭的重要原因之一。所谓慢性缺血性肾病(CIRD)，是指因肾动脉狭窄或阻塞(≥60％)、严重肾血流动力学改变而致肾小球滤过率降低、肾功能不全的慢性肾脏疾病。过去关于CIRD的研究较少，一般教科书也未作介绍。如何进行防治与治疗，是一个必须研究的课题。临床上，心脏冠状动脉供血不足、脑供血不足，都受到重视和有相应的治疗，但对缺血性肾脏病研究很少。探讨治疗慢性肾缺血，改善慢性肾脏供血情况，对治疗慢性肾功能衰竭有重要临床意义。由于CIRD发病的普遍性及病情的严重性，近年已越来越受到关注。目前，国内对CIRD的研究明显滞后于对心脑血管病的研究。不论是基础研究还是临床治疗报道均较少，现阶段国内无相应诊断治疗指南，无确切的治疗药物。丹参川芎嗪主要成分是丹参素和川芎嗪，丹参素的药理作用是：具有改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血粘滞度，改善血液流变学、微循环障碍，降血脂，抗动脉粥样硬化等；川芎嗪药理作用是：具有抗血小板凝集和解聚，扩张小动脉，改善微循环，抗缺血后再灌注的炎性损伤和活血化瘀作用。笔者借鉴治疗心脑血管病的成功经验，用以治疗CIRD取得较好疗效，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料　62例CIRD患者，来自2006年2月～2007年6月在本院肾内科住院病人，均已明确诊断，其中男36例，女26例；年龄55岁～75岁，平均(66±5.2)岁。合并高血压53例，合并糖尿病8例，高脂血症28例，尿蛋白阳性34例。其中43例经。肾动脉造影检查确诊，19例经螺旋CT血管成像，MRI血管成像及彩色多普勒超声联合检查确诊。单侧肾动脉狭窄32例(左侧17例，右侧15例)，双侧肾动脉狭窄30例。所有病人均自愿同意先期内科保守治疗。 1.2诊断标准　参照Jacobson提出的慢性缺血性肾病诊断标准；(1)顽固性高血压；(2)近期突然发生高血压；(3)原因不明的肾功能衰竭；(4)血管紧张素转换酶抑制剂服用后出现肾功能衰竭。肾动脉造影或螺旋CT/MRI血管成像结合彩色多谱勒超声显示肾动脉狭窄≥60％；肾脏的体积大于8cm；1.3纳入标准肾动脉狭窄≥60％，临床无严重肾功能损害(血肌酐≤177/μmol/L)，无重度高血压(SBP≤180mmHg，DBP＜120mmHg)。(1)血管造影显示梗阻的远端肾动脉侧支充盈良好；(2)肾活检显示肾小球保存情况良好；(3)静脉肾盂造影显示受损的肾脏功能存在。 2、治疗方法 鉴于目前尚缺乏有效对照性治疗药物，故采用患者自身前后对照，全部列入治疗组。予饮食控制(低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食0.8g/kgd)，合并高血压患者服用降压药物；同时合并糖尿病者加用降糖药；合并高血脂者暂不特殊治疗；静脉滴注丹参川芎嗪注射液注射液(贵州拜特制药有限责任公司研制，规格5mL/支)每天1次，每次10mL注入100mL0.9％的生理盐水中，14天为1个疗程，2个疗程后测定。 3、观察指标与统计学方法 3.1观察指标　所有患者在治疗前后早晨空腹静脉采血测定：血脂、血糖、血尿素氮、血肌酐、肝功、肾功、血液流变学等检查，24h尿蛋白定量；用放射免疫法测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET)； 仪器测量用菲力浦4500型彩色多谱勒超声仪进行腹部彩超检查，探头频率为3.5MHZ，录取肾动脉及分支血流频谱，选择连续的4～6个形态一致而清晰的频谱测量下列参数：收缩期最大流速(Vsmax)，舒张期最低流速(Vdmin)，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。 4.2.4临床疗效　显效16例，有效37例，无效9例，总有效率为85.48％。 5、讨论 近年来慢性缺血性肾病的治疗日益受到重视，血管重