乙胺腆肤酮治疗室性心律失常疗效观察.docVIP

乙胺腆肤酮治疗室性心律失常疗效观察【摘要】目的 探讨乙胺腆肤酮治疗室性心律失常（VA）的临床效果。方法 104例室性心律失常病者给予乙胺腆肤酮治疗1年，观察治疗前后病者室性心律失常的控制情况及不良反应。结果 104例乙胺腆肤酮治疗室性心律失常的有效率达88.5%。结论 本文方案用乙胺腆肤酮长疗程治疗室性心律失常的临床疗效确切，维持用量较少，不良反应亦少。 【关键词】乙胺腆肤酮 中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-241-01 乙胺腆肤酮是治疗室性心律失常的一个重要药物，探寻一个既能有效控制心律失常，又能将不良反应减到最低的治疗方案在临床上有较大的实用价值。我们观察分析了104例乙胺腆肤酮治疗室性心律失常的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 104例均为2009年1月～2009年12月曾在我院住院的病者，男56例，女48例，年龄32～79岁，平均51岁。全部病例均经体表心电图（ECG）和动态心电图（Holter）确诊，包括连发室性早搏、频发多源性室早、短阵室性心动过速和持续性室速，除外长QT综合征（QTc≥0.44s）和甲状腺疾病者。病因包括冠心病56例，心肌炎20例，原因不明确28例。 1.2 方法 104例均按基础病常规治疗的基础上用乙胺腆肤酮（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，商品名:可达龙）治疗。先给予负荷量;后予维持量0.2g qd治疗1个月，1个月后再减至0.2g qd每周5天，间歇2天维持1年，治疗期间用维持量复发者不增加用药量。 1.3 疗效标准 无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏减少80%以上为有效。 1.4 观察方法 全部病例治疗前均查EKG、Holter、血常规、甲状腺功能、肝、肾功能和胸片，治疗14天后复查EKG，第1个月后复查Holter，以后每3个月复查ECG1次，每6个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗1年后，心律失常、QT间期及不良反应情况。 2 结果 2.1 疗效 104例病者在乙胺腆肤酮负荷量治疗14天后自觉症状明显好转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，其中54例仍有偶发室性早搏，维持量0.2g qd治疗1个月后复查动态心电图，结果示有92例达到临床有效标准，维持量治疗6个月及1年后复查动态心电图显示，有12例室性心律失常控制不能达到有效标准，由于对血流动力学无明显影响而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达88.5%，QT间期轻度延长（治疗前388±50ms，治疗后432±46ms，P0.05）。 2.2 不良反应 本文患者有2例在乙胺腆肤酮治疗6个月后出现游离T 3 、T 4 升高，停药1个月后复查恢复正常，有10例在治疗6个月后先后出现轻度畏光症状，无视觉障碍和角膜微粒沉着，由于对日常生活影响不大而未作特殊处理，继续观察，无出现咳嗽、心动过缓、传导阻滞、尖端扭转型室速等心肺、中枢神经系统不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能和胸片检查结果无明显改变，未发现间质性肺炎及肝肾功能损害表现。 3 讨论 近年来心律失常的非药物治疗进展巨大，特别是射频消融和埋藏式心脏复律除颤器的成功应用，但抗心律失常药物治疗仍是治疗大多数心律失常的重要手段[1]。临床医生在评价抗心律失常药物时不仅需观察对心律失常的抑制作用，同时要重视药物的致心律失常作用，负性肌力作用等不良反应及治疗后心律失常复发率。胺碘酮是很有前途的抗心律失常药物，与Ⅰ类药物不同，它可以改善心律失常患者的预后。近年来有多个大规模临床试验显示胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好，不良反应较少，有不少医生已将胺碘酮作为治疗心律失常的首选药物。但由于胺碘酮实验应用的个体差异较大，对于需要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常的患者，其不良反应仍需重视。随着美国CAST试验的发表，人们使用抗心律失常的观念发生了改变，既要考虑抗心律失常效果，又要提高效益/风险比值。对于要长疗程乙胺腆肤酮治疗的室性心律失常病者，其不良反应更应重视，因此探寻一个既能取得较好效果，又使不良反应较少的治疗方案十分必要。 我们参照北美起搏电生理协会乙胺腆肤酮实用指南，乙胺腆肤酮治疗室性心律失常的负荷量和维持量标准 [2] ，结合中国人特点，采用小剂量负荷量和维持量，维持量1个月后每周停用2天长期治疗，维持量复发者不再增加剂量。本文资料结果显示用该方案治疗室性心律失常有效率达88.5%，QT间期轻度延长，有1例出现一过性游离T 3 、T 4 升高，5例出现轻度畏光症状，未发现咳嗽、心动过缓、传导阻滞，尖端扭转型