乙肝肝硬化患者咋进行抗病毒治疗.docVIP

乙肝肝硬化患者咋进行抗病毒治疗慢性乙肝之所以能发展为肝硬化，罪魁祸首当属乙肝病毒。由于乙肝患者体内的乙肝病毒没有得到很好的抑制，所以其肝细胞的炎症也就得不到控制。如果其肝细胞的炎症长期得不到控制，其肝脏便可逐渐发展为纤维化和硬化。也就是说，从患者患有乙肝到发展为肝纤维化和肝硬化，乙肝病毒始终在起作用。乙肝患者到了肝硬化阶段，并非注定走向肝衰竭和死亡，如果通过治疗抑制或减轻了病毒的作用，阻止了肝硬化的加重趋势和向肝癌转化的进程，则可能使其活动性的肝硬化转变成静止性的肝硬化。最近以来，国内外不断报道应用核苷类抗病毒药物治疗活动性肝硬化、失代偿性肝硬化获得成功的病例。应该说，与采用其他药物治疗肝硬化的患者相比，采用抗病毒药物进行治疗的肝硬化患者，其生存期得到了延长、生存质量得到了提高、病死率有了明显降低，这也是肝炎后肝硬化治疗的新进展之一。但是，对肝炎后肝硬化进行抗病毒治疗，并非人人皆宜。目前这种治疗方法尚不能视为常规的治疗方法，也并非因为使用了抗病毒药物，肝硬化的治疗就不成问题了。用该方法治疗肝硬化也有失败的病例。 那么，乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗应注意哪些问题呢？①肝硬化患者要进行抗病毒治疗，经检查其体内必须有明确的病毒复制指标，其乙肝e抗原和乙肝病毒DNA必须呈阳性。如果肝硬化患者的病毒复制指标无明显异常，则不宜进行抗病毒治疗。②处于肝硬化早期的患者进行抗病毒治疗的效果较好，而处于失代偿期的肝硬化患者进行抗病毒治疗的效果较差。若应用核苷类抗病毒药物进行治疗，则必须征得病人的同意，并应在专业医生的严密监视下进行。病人自己不可以擅自用药，因为一旦出现病毒变异或随意停药可能会发生严重后果。③肝硬化患者在进行抗病毒治疗时，原来使用的其他综合疗法也不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，经常采取的补充血浆和白蛋白等治疗措施也不可忽视；有感染迹象的肝硬化患者要加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。④肝硬化患者不得选用干扰素进行治疗，否则会加重病情。这一点已成定论，尽管国外有使用干扰素治疗肝硬化的报道，但国内专家对此持否定意见。⑤肝硬化患者也可选用氧化苦参碱、日达仙（Tα１）进行治疗。这些药物的作用温和，抗病毒效果确切，且兼有抗纤维化的作用，病人使用后的依从性也好。 临床实践证实，乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗可选择下列治疗方案： 一、若乙肝肝硬化患者的肝功能处于代偿期，那么，此类肝硬化患者的病情一般属于Ａ级。这一级的乙肝肝硬化患者可有轻度乏力、食欲减退或腹胀的症状，还可出现门静脉高压、脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张等症状。但此类患者不会出现食管胃底静脉破裂出血、腹水和肝性脑病等严重的症状，其转氨酶会出现异常，但尚无明显的肝功能失代偿表现。此类患者属于早期肝硬化患者，若进行化验检查，其乙肝病毒复制指标可呈阳性，很需要进行抗病毒治疗。乙肝ｅ抗原呈阳性（乙肝“大三阳”）的患者进行抗病毒治疗的指征是：其乙肝病毒DNA大于或等于105拷贝/毫升；乙肝e抗原呈阴性（乙肝“小三阳”）的患者进行抗病毒治疗的指征是：其乙肝病毒DNA大于或等于104拷贝/毫升。此类患者进行抗病毒治疗的目标是延缓和阻止其肝功能失代偿症状及肝癌的发生，使用的具体药物和方法是：①拉米夫定，每次口服100毫克，每日服一次。如果该药抗病毒的效果良好，获得了持续应答，患者体内乙肝病毒变异的指标始终为阴性，则需要长期服用。②阿德福韦，每次口服10毫克，每日服一次。该药可以作为早期肝硬化患者进行治疗的首选药物，也可以在使用拉米夫定治疗失败后再使用，需长期应用。③恩替卡韦，每次口服0.5毫克，每日服一次。该药可以作为早期肝硬化患者进行治疗的首选药物，也可以在使用拉米夫定治疗失败后再使用，需长期应用。需要注意的是，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属于核苷类抗病毒药物，是不同时期抗病毒药物的代表药物，它们有共同的长处和短处。其共同的长处是：抗病毒效力较强，使用期间没有明显的副作用。其共同的短处是：使用的疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现病情反弹和复发的现象。此外，肝硬化患者不宜使用干扰素进行治疗，因为使用该药有可能导致患者的肝功能失代偿或引起多种并发症，造成肝衰竭。 二、若患者的肝硬化已经到了晚期，即医学上所说的失代偿期，那么此类患者的病情属于 B、C级。这两级的乙肝肝硬化患者常发生食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、腹水等严重的并发症。此类患者多有明显的肝功能失代偿表现，如可表现为其血清白蛋白小于35克/升，其胆红素大于35微摩尔/升，其转氨酶有不同程度的升高，其凝血酶原活动度(PTA)小于60%等。肝硬化患者在这时进行抗病毒治疗并不是理想的治疗时机。但是如果患者的肝脏炎症明显，经检查其转氨酶、胆红素显著升高，则可以尝试进行抗病毒治疗。进行这种治疗的指征是：患者的乙