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乳腺切线野常规等中心简易定位法【摘要】目的：寻找一种简单明了的乳腺切线野等中心定位方法。方法：根据平行四边形原理，首先找到切线野上、下、左、右边界即钢丝1、2、3、4在水平面上的投影平行四边形中心O点，然后再寻找过O点患者横断面垂直高度钢丝1和2中心。由平行四边形两个方向平行中线的交点即为对角线中心的原理，此时的模拟机等中心即为钢丝1和钢丝2连线的中心，也就是切线半野的等中心，该中心到内、外切野源皮距中心距离相等。结果：该方法简单明了，步骤清晰。结论：对目前仍然没有条件做Ct-sim的医院有着较为积极的意义。 【关键词】乳腺；切线野；模拟机；等中心；钢丝 文章编号：1009-5519（2007）08-1125-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 在乳腺癌的放射治疗中,乳腺、胸壁和内乳区都往往用60CO γ射线或4～8ＭＶ高能Ｘ射线做切线照射，以达到照射靶区的同时保护肺组织的目的。乳腺切线野摆位尺进行定位的方法目前已经基本弃用，一些条件好的医院已经使用CT模拟定位，但大多数医院用常规模拟机定位，通常的定位方法较为烦琐，摆位困难且精度较差。下面介绍一种在模拟机下简单明了的等中心切线野定位方法。 1 材料 Varian Acuity 4030A全数字模拟定位机，Varian三维激光定位灯，钢丝若干，Med-teck乳腺托架。 2 方法 2.1 基本原理：通过数控模拟机床在三维方向上的精确移动，找出内、外切线野边线的水平和垂直中心点。根据平行四边形原理，此时模拟机的等中心点即为两切线野在三维上的等中心点。首先找到切线野上、下、左、右边界即钢丝1、2、3、4在水平面上的投影平行四边形中心O点，并用小机头中心十字叉丝对准O点，然后再寻找过O点患者横断面垂直高度钢丝1和2中心，同时也让小机头中心十字叉丝对准它。由平行四边形两个方向平行中线的交点即为对角线中心的原理，此时的模拟机等中心即为钢丝1和钢丝2连线的中心，也就是切线半野的等中心，且该中心到内、外切野的源皮距中心距离相等。 2.2 摆位及确定射野各个边界：患者仰卧位于乳腺托架上,调整乳腺托架的角度让患者胸廓上半部抬高,使胸廓的上下走行与射野底边平行。头转向健侧,患侧上肢外展90度,手抓住托架扶手，调整各个支撑点的位置和角度使得患者舒适。钢丝1为内切线野边界，钢丝2为外切线野的边界，钢丝3和4为为切线野的上界和下界，各个边界的具体位置有相关医生根据患者的具体情况所决定。钢丝的固定应该在三维激光灯的引导下进行，以保证钢丝1和钢丝2以及钢丝3和钢丝4的之间保持平行（见图1）。 图1 钢丝位置放置图 2.3 确定等中心位置及射野大小 2.3.1 机架角和机头角都为0度，前后移动定位床，使得射野中心十字叉丝分别对准钢丝3和钢丝4，并分别记录床的纵向坐标值为LNG3和LNG4。 2.3.2 保持机架角和机头角为0度，左右移动床，使得射野中心十字叉丝分别对准钢丝1和钢丝2，并分别记录床的横向坐标值为LAT1和LAT2。 2.3.3 将机架转到90度或270度，具体角度取决于所定位的左侧乳腺或右侧乳腺，调整床的高度，使得射野中心十字叉丝分别对准钢丝1和钢丝2，并分别记录床的高度坐标值为VRT1和VRT2。 2.3.4 将床的纵向坐标LNG、横向坐标LAT分别移到 和坐标值位置，此时模拟机的小机头（Collimator）旋转中心轴通过4根钢丝在水平面上投影所组成的矩形的中心点，见图2的O点位置。 图2 钢丝水平平面投影图 2.3.5 将床的高度坐标VRT移动到 坐标值位置，此时，模拟机的等中心点(ISO)位置即为乳腺切线照射野的等中心点位置，见图3。 图3 过图（2）中心点O的患者横断面简易图 2.3.6 固定定位床的横向、纵向及垂直高度三者坐标保持不变，即保持等中心位置不变，向健侧转动机架角，经验转动角度平均为（55±10）度，使得钢丝1和钢丝2保持重合，此时的机架角度即为外切线半野的入射角。定位时应注意切线野照射肺组织的厚度,如肺组织过多时应调整两切线野的位置或切线野的入射角，甚至要考虑增加目前通常已经不用的内乳野。 2.3.7 透视下调整灯光野的宽度：使灯光野上面一半的宽度超出乳腺轮廓1～2 cm，此时灯光野宽度的一半即为切线野的宽度。 2.3.8 内切半野为外切野的对称野:将所有参数调整到对称状态，曝光获取图像验证钢丝1和2是否仍然重合，切肺深度是否保持一致，射野宽度是否足够大以包括整个乳腺轮廓并超过1～2 cm，以保证射野完全包括皮肤。 3 讨论 上述定位方法，根据平行四边形原理，首先找到切线野上、下、左、右边界即钢丝1、2、3、4在水平面上的投影平