乳腺导管内癌手术疗效研究.docVIP

乳腺导管内癌手术疗效研究[摘要]目的：通过对乳腺导管内癌的疗效分析，探讨对乳腺导管内癌的合理手术方法。方法：回顾分析了自1981年10月～2003年4月收治并获得随访的112例乳腺导管内癌，分别用传统根治术、改良根治术、乳腺单纯切除术和保乳手术。结果：全组病例均随访，随访时间16～246个月不等，中位随访114个月。随访期间复发或转移19例，其中死亡14例，其5、10、15、20年生存率分别为100%、99.2%，、90.2%、87.5%。各种手术方式对预后影响之间无显著性差异。结论：保乳手术是治疗乳腺导管内癌的理想选择，乳房区段切除+放疗+内分泌治疗应是治疗乳腺导管内癌的主要手段。 [关键词]乳腺导管内癌；外科治疗 [中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-038-02 乳腺导管内癌是指肿瘤细胞局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质。在此阶段肿瘤细胞不具有浸润性，不能进入局部脉管造成转移[1]，其手术方式一直也有争议。我们回顾分析了自1981年10月～2003年4月收治并获得随访的112例乳腺导管内癌的临床资料，并对其手术方式和预后进行探讨，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 所有病例均经临床病理证实。全部为女性患者，年龄19～66岁， 中位年龄42.12岁。病程3周～2年，平均8.9月。左右侧之比62∶50，其中位于内上象限21例（占18.75%），外上象限91例（占81.25%）。临床可表现为乳头溢液35例（占33.04%），乳房触及包块69例（占61.61%），Paget病5例（占4.46%），乳房钼靶摄影发现3例（占2.68%）。 1.2 手术方式 传统根治术11例（占9.82%），改良根治术35例（占31.25%），乳腺单纯切除术43例（占38.39%），保乳手术33例（占29.46%）。46例行腋窝淋巴结清扫病例中有1例转移（占2.17%）。 1.3 术后辅助治疗 术后行化疗者41例，多为早年就诊患者和保乳患者；行放疗者33例，用于保乳患者；雌孕激素受体阳性者均服用三苯氧胺，服用期5个月～5年，平均2.7年。 2 结果 全组病例均随访，随访时间16～246个月不等，中位随访114个月。随访期间复发或转移22例，其中死亡17例，其5、10、15、20年生存率分别为100%、97.01%、83.2%、81.25%。各种手术方式对预后影响之间无显著性差异（表1）。 3 讨论 近年来，乳腺癌有逐渐上升的趋势，其中导管内癌及导管内癌伴微浸润发病率增长更为明显[2，3]，其主要原因是随着国外乳腺钼靶摄影的普及，导管内癌的发现率越来越高。Ernster[4]报道，广泛使用乳房摄影之前，导管内癌仅占乳腺癌总数的2%～3%，现在采用乳房摄片普查，导管内癌可占乳腺癌患者的20%～40%，在40～49岁乳腺癌妇女中可高达42.6%[5]。在美国，自广泛开展乳腺钼靶检查以来，导管内癌的临床检出率提高了7倍。在1996年，导管内癌占新诊断乳腺癌的12%，占钼靶摄影检查检出乳腺癌的30%[6]，但在本组因乳腺钼靶摄像发现的仅有3例，占2.68%，分析其主要原因：①在我国部分地区乳腺钼靶摄像设备缺乏；②医师对其应用认识不足；③我国大部分地区没有开展对女性群体的乳房摄片普查；④很多患者缺少乳房自查知识，就诊时间较晚。本组患者的主要临床表现是乳头溢血和乳房肿块，但其发现率近年也有增多趋势。 20世纪中后期， 导管内癌治疗的主要模式为传统根治术、改良根治术、乳腺单纯切除术，其理论依据是导管内癌呈多中心分布，现在认为，真正的多中心分布并不多见，导管内癌大多呈节段性分布，因此，国外不少学者目前主张对导管内癌的手术方式应以保乳术为主。法国的Tunonde Lara等[7]回顾性分析676例导管内癌患者，其中250例行全乳切除术，172例仅行保乳术，254例行保乳术加放疗，平均随访7.5年，局部复发率分别为2.6%、14.5%和7.5%。病理回顾发现保乳术后复发的患者多为切缘阳性者，故认为导管内癌患者如果能达到切缘阴性，保乳术加放疗是较佳的治疗方式。 本组资料表明，各种手术方式对乳腺导管内癌预后影响之间并无显著性差异，随着对乳腺癌生物学理论认识和放疗技术、设备的提高和保乳术的逐渐推广，以保乳术为主的治疗也将在乳腺导管内癌的治疗中应用越来越广。关于保乳时是否同时进行腋窝淋巴结清扫，我们认为可不必进行，本组46例行腋窝淋巴结清扫病例中仅有1例转移（占2.17%），但其引起的如患肢水肿等并发症却给患者带来了很大痛苦。对5例表现为Pagets病的患者我们采用乳腺单纯切除术，均取得了良好的效果。至于乳腺