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乳腺病变CR钼靶影像诊断【摘要】目的探讨钼靶CR摄影在乳腺良恶性病变诊断中的价值。方法收集我院47例经手术病理证实的乳腺良性病变及36例乳腺癌的CR片,观察它们的X线征象,并进行回顾性分析。结果47例良性病变及36例乳腺癌中共有肿块样病变52例,片样病变18例,钙化病变33例,局部结构紊乱、扭曲15例,皮肤增厚7例,乳头内陷3例,局部血管增粗18例。结论CR钼靶摄影对乳腺病变的诊断、鉴别诊断具有重要价值。是女性乳腺病变的首选检查方法。 【关键词】乳腺CR钼靶摄影良性病变乳腺癌 中国图分类号:R737.9 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-178-02 近年来,女性乳腺疾病日益增多,特别是乳腺癌的发病率与死亡率均有上升,且有年轻化趋势,严重危害妇女健康。乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要。典型病变X线诊断不难,不典型或少见病变则易发生漏、误诊现象。本文收集我院2007-6―2009-6间经手术病理证实的乳腺良性病变47例,乳腺癌36例,对其CR钼靶征象进行了探讨分析。 1材料与方法 47例乳腺良性病变均为女性,年龄19~67岁,平均41岁。临床查体:45例可扪及肿块、结节及片样增厚,3例未及明确肿块,仅表现为乳头溢液,6例肿块伴乳头溢液。术前CR钼靶诊断腺纤维瘤24例。囊肿病变10例,导管内乳头状瘤4例,乳腺腺病4例,乳腺癌3例,错构瘤1例,脂肪瘤1例。术前有3例诊断乳腺癌者术后病理诊断1为腺纤维瘤、1为囊肿病变、1为乳腺腺病。36例乳腺癌,年龄26~66岁,平均46岁。临床查体:22例可扪及肿块,腋窝肿块伴乳腺肿块4例,乳房疼痛8例,皮肤增厚、乳头内陷伴乳腺肿块11例,无任何体征者6例。术前诊断为乳腺腺病2例,腺纤维瘤2例,导管内乳头状瘤1例。 采用高频CR钼靶技术,全部患者均常规摄双乳轴位及侧斜位片,必要时加摄侧位。 2结果 47例乳腺良性病变,乳腺腺纤维瘤29例,共有肿块31例,边清者9例,部分清者16例,边不清者6例,肿块周边见晕影征12例,有斑点状、分枝状钙化者8例,肿块呈圆形、类圆形者22例,不规则形9例,17例发生于双乳外象限,9例发生于双乳内象限,5例在乳晕区。 8例囊肿病变,CR钼靶片表现为圆形或类圆形高密度影,呈肿块样,有轻度分叶者2例,边清者6例,部分边清者1例,不清者1例,3例周边见晕影征,1例见囊肿壁的蛋壳样钙化。7例位于上象限,1例位于下象限。 4例导管内乳头状瘤,2例表现为乳晕后区结节状影,部分边清,1例见大导管扩张,1例CR钼靶常规摄片未见异常,行乳导管造影见导管内杯口样充盈缺损诊断。4例均发生于乳晕后区。 4例乳腺腺病,3例表现为双乳腺片状致密影,1例片状致密影内见高密度棒状钙化,1例仅见局部结构扭曲紊乱。4例病变均位于右上象限。 1例错构瘤,病灶边缘清,内见混杂密度。 1例脂肪瘤,表现为边界清楚圆形低密度肿块影。 36例乳腺癌,呈肿块形者26例,其中两个以上肿块2例,肿块周边毛刺样表现者15例,呈分叶状10例,模糊样肿块3例肿块,肿块内及周边见簇状微小钙化11例,片状阴影内伴微小钙化者6例,结构扭曲紊乱变形13例,见异常增粗血管影18例,乳头回缩6例,局部皮肤增厚7例。仅见簇状微小钙化者1例。位于双乳外上象限21例,内象限6例,乳晕后区4例,下象限5例. 3 讨论 乳腺疾病中,良性病变仍占多数,如能明确诊断,则对患者选择治疗方法有很大帮助。良性病变腺纤维瘤发病率居首位,本组病例占良性病变62%,多位于外上象限,单发多见,本组中3例为多发,边缘光整的软组织肿瘤内见粗大钙化是腺纤维瘤的特征。诊断准确率达98%。本组中仅有2例呈典型显示。灶周细窄透亮晕影,有利于诊断,本组中7例显示。边缘不清者诊断困难,本组6例中2例术前误诊为乳腺癌。.腺纤维瘤尚有一特殊类型,称为巨纤维瘤,多发生于年轻女性,生长快,肿瘤巨大,直径5厘米,其内主要为间质细胞构成。本组中有1例。 本组中8例囊肿病变,CR影像呈圆形或卵圆形致密影,偶有分叶,两例周边有透明晕影者,术前被诊断纤维瘤。故对怀疑为囊肿病变者,应做诊断性穿刺,或行B超检查,B超对囊、实性肿物的鉴别,最具权威。 导管内乳头状瘤,普通X线不易诊断。CR成像系统因有强大的后处理系统通过调节窗宽、窗位观察乳腺细微结构,对扩张乳导管的观察很有帮助。对有乳头溢液并伴乳晕区肿块者,应做乳导管造影,可见扩张乳导管杯口状截断、梗阻或充盈缺损。本组中有1例因乳头有凹陷,且肿块边界不清,术前误诊为乳腺癌。 乳腺错构瘤和脂肪瘤各有1例,CR影像表现为边缘清楚肿块影,错构瘤其内密度不均,脂肪瘤呈低密度。错构瘤可分为脂肪型,混合型,致密型。混合型X线