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乳腺癌X线研究(附34例报告)摘要：目的：探讨乳腺癌的X线特征性表现，提高乳腺癌的诊断符合率。方法:对34例乳腺癌患者进行双侧钼靶X线摄影。结果：乳腺癌X线征象中，肿块20例(58.82%)，24例(70.59%)，钙化24例(70.59%)，模糊肿块18例(52.94%)，，X线上肿块影小于临床触诊25例(73.53%)，血管增粗增多10例(29.41%)，水肿12例(35.29%)，厚皮征5例(14.71%)，乳头凹陷7例(20.59%)，腋下淋巴结肿大10例(29.41%)。结论:钼靶X线对乳腺癌的诊断有很高的敏感性。 关键词：乳腺癌；X线 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0220-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。早期发现和诊断是提高乳腺癌患者生存质量的关键。现将我院近年来收集整理的乳腺钼靶X线结合有关文献总结探讨如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料:本组34例均为已婚妇女，年龄最小为27岁，最大为69岁，平均年龄48.5岁，均行双侧钼靶X线摄影检查，临床资料完整，手术病理证实为乳腺癌。 1.2乳腺X线检查方法:常规摄取双侧乳房斜位和轴位片，必要时加拍内侧位及/或揉动像。 2结果 34例乳腺癌均经病理证实，其中右侧12例，左侧22例。肿块位于外上象限15例，内上象限5例，乳晕后方7例，外下象限5例。34例乳腺癌X线征象中，分叶肿块20例(58.82%），有毛刺肿块24例(70.59%），恶性钙化24例(70.59%)，模糊肿块18例(52.94%)， X线上肿块影小于临床触诊25例(73.53%)，血管增粗增多10例(29.41%)，水肿12例(35.29%)，厚皮征5例(14.71%)，乳头凹陷7例(20.59%)，腋下淋巴结肿大10例(29.41%）。 3讨论 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的发病率随着年龄而增长，其中以中老年占绝大多数，40~59岁是乳腺癌的好发年龄，本组病例占全部患者的60%。乳腺癌好发于外上象限，约占50%，乳晕下区为18%，内上区占15%，外下区和内下区分别占1%和6%。 3.1肿块：乳腺肿块多为不规则形，有分叶和毛刺，尖角征，彗星征等。为乳腺癌中最常见最直接的征象，是诊断的主要依据，表现为不规则的高密度，这是因为癌肿内出血，钙化，含血铁黄素沉着及纤维组织增生所致，分析观察肿块边缘征象非常重要，小分叶是乳腺癌的常见表现，边缘模糊、浸润，星芒状或有触角通常是恶性征象，而边缘清晰常是良性征象。有学者认为尤其是边缘呈多个结节状肿块，多见于浸润型导管癌，通常X线测出的肿块较临床触诊小，这也是诊断乳腺癌的一个可靠依据。 3.2局限性或弥漫性致密影：本组资料中，表现为局限性或弥漫性致密影者占52.94%，此种表现虽无明确肿块，但对比两侧乳腺可发现双乳密度不一致，患侧乳腺有局限性或弥漫性致密影，触诊局部较硬，但无明确界限，这是由于瘤体缺乏明确分界，被淹没于周围腺体的阴影中所致。 3.3钙化：乳腺钙化呈微细（泥沙样、沙砾样）、多形性钙化（线样、蠕虫样、棒状）；区域状、簇状、沿导管分布。钙化征象是诊断乳腺癌的直接征象之一。本组资料为70.59%。乳腺癌钙化灶的形成是由于癌细胞代谢旺盛，内有丰富的钙磷元素，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，氧化过程中产出CO2、H2O，很容易在腺泡和导管内使钙盐沉积。钙化沉积多为泥沙状、短杆状、分叉状、蚯蚓状、断针状，可存在于肿块内或肿块境界之外，15~20个/cm2，有时肿块不明显，特征性钙化是诊断乳腺癌的可靠标准。 3.4结构扭曲是很特殊的征象，尤其是无肿块或钙化，容易被发射科医生忽视，造成漏误诊。表现为病灶部位小梁局限性增粗变直，正常走行方向改变，其机制为癌肿向周围呈浸润生长，使脂肪与正常乳腺实质之间的界面扭曲变形，进一步发展则可变现为星芒征象。在确定为异常征象前，必须除外正常腺体组织术后改变，活检或放疗后改变，只有充分认识结构紊乱并认真阅片，则有助于X线诊断。 3.5血管增粗增多：是X线主要的间接征象之一，表现为患侧的血管较对侧明显增粗，病变周围出现多数异常血管。其病理基础为乳腺癌的血运增加所致。 3.6乳头、乳晕皮肤改变：表现为乳头凹陷、乳晕皮肤增厚、病变局部皮肤增厚和局限性凹陷。是由皮肤淋巴管受癌组织浸润、充血、淋巴水肿所致。 3.7水肿：是乳腺癌的重要表现之一， X线片上可见肿块周围环状、不规则的透亮环，也称“晕轮征象”，环内肿块的形状有毛刺状、分叶状、圆形、模糊肿块等不同类型。 3.8乳腺癌漏诊的原因：与患者乳腺癌类型及投照有关，当肿瘤范围界限不清，肿瘤密度与周围密