乳腺浸润性导管癌大汗腺癌黏液腺癌并发1例.docVIP

乳腺浸润性导管癌大汗腺癌黏液腺癌并发1例文章编号：1009-5519（2008）07-1040-01 中图分类号：R73 文献标识码：B 1 病例介绍 患者，女，55岁。半年前自发右乳腺触及一“玻璃球”大小肿物，近1个月增大约有“鸡蛋黄”大小，并于右腋下触及一“玻璃球”大小肿物。查体：右乳外上象限距乳头4 cm处触及5 cm×3.5 cm肿物，质硬，欠光滑，轻压痛，界限不清，活动度一般，未见乳头溢液及凹陷。右腋下触及2 cm×2 cm淋巴结。钼靶提示：双乳腺体丰富，呈片絮状影，右乳外上象限局部密度增浓，结构纠集，见数枚散在粗钙化。右腋下见一枚致密淋巴结。彩超示：右侧乳腺外上象限低回声肿块，约2.2 cm×2 cm×2 cm，周边不规则，肿瘤内血供丰富。初诊为乳腺癌。 2 病理检查 （1）巨检：肿物大小2.2 cm×2 cm×2 cm，无包膜，界限不清，切面灰白灰红色，质脆。（2）镜检：癌组织大部分为浸润性导管癌，部分为大汗腺癌，很少部分为黏液腺癌。导管癌细胞排列成巢状或片状，异行性明显；大汗腺癌以大汗腺型原位癌为主，可见明确浸润，导管周边仅衬1~2层癌细胞、或增生呈乳头状4~5层细胞，胞浆丰富，颗粒状嗜酸性，腔缘可见顶浆分泌小突起，胞核大小不等，异型性明显，核质深染，恶性特征明显，腺腔内可见坏死，有的可见分泌物；黏液腺癌细胞排列成腺样，或呈乳头状漂浮于黏液湖中，腔内见淡蓝染的黏液，癌细胞体积较小，有异型性，可见病理性核分裂象。（3）免疫组化：GCDFP-15（+），P63部分（+），PAS(+)，ER(-)，PR(-)，Her-2(++)。（4）病理诊断：①右侧乳腺浸润性导管癌，部分为大汗腺癌，少部分为黏液腺癌；②右腋下淋巴结转移癌（2/15，有者融合成2.3 cm×2 cm×2 cm。转移成分以导管癌为主，少部分为大汗腺癌，未见黏液腺癌）。 3 讨论 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，占妇女癌症死亡率的首位[1]。根据形态学和组织发生学两项标准WHO乳腺癌分类将乳腺癌分为原位癌和浸润癌两类，再将它们分为小叶癌和导管癌。浸润性导管癌是最常见的类型，现在人们还认识到很多特殊类型的乳腺癌，其中大多数可能都是导管癌的变型。（1）大汗腺癌是乳腺恶性肿瘤中少见类型（占1%~4%）[2]。只有当全部或大部分为大汗腺结构时才能作此诊断。肿瘤细胞体积大，胞浆含有丰富的嗜酸性颗粒，腺腔具有特征性表现，即腔缘形成球样顶浆分泌小突起。因为大汗腺化生的出现在乳腺经常意味着良性病变，因此只有当其具有肯定的恶性特征时才诊断为大汗腺癌。大约10%的普通型乳腺癌可见局灶性大汗腺癌成分，可以是原位癌或浸润癌。（2）黏液腺癌多发生于绝经后妇女，典型者常被描述成小团肿瘤细胞漂浮在黏液“海洋中”，细胞团可以是实性或腺泡，常分化高。黏液几乎全为细胞外黏液。单纯性黏液腺癌预后极好[3]，腋下淋巴结转移率很低(2%~4%)，有些报告转移率较高可能是由于包含了混合型肿瘤所致。为了评价预后，重要问题在于必须严格限定黏液腺癌一词，应仅限于整个表现纯黏液腺癌特征，需排除其它成分（混合型或印戒型）。 虽然它们仅构成浸润癌的一小部分，但因其预后极好而显得十分重要[4]。我们在工作中同一病例发现两种亚型的乳腺癌，象导管癌伴小叶癌不是很少见到，但是发现有三种亚型的乳腺癌，尤其是伴有少见类型的极少见到，象本例乳腺癌为导管浸润癌，伴少见类型的大汗腺癌、黏液腺癌三种成分并存的还未见有报道。腋下淋巴结转移成分中未见黏液腺癌成分也与黏液腺癌腋下淋巴结转移率低相符。 参考文献： [1] JUANROSAI.回允中译. 阿克曼外科病理学[M]. 第八版. 沈阳： 辽宁教育出版社，1999.1590. [2] JUANROSAI.回允中译. 阿克曼外科病理学[M]. 第八版. 沈阳： 辽宁教育出版社，1999.1611. [3] Sternberg SS. 回允中译. 诊断外科病理学[M]. 第三版.北京：北京大学医学出版社，2003.355. [4] Sternberg SS. 回允中译. 诊断外科病理学[M]. 第三版.北京：北京大学医学出版社，2003.350. 收稿日期：2007-12-07 1