亚低温治疗儿童重症病毒性脑炎疗效观察及护理.docVIP

亚低温治疗儿童重症病毒性脑炎疗效观察及护理[关键词] 亚低温治疗；病毒性脑炎；儿童；重症；护理 [中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-120-02 病毒性脑炎是儿科较为常见的中枢神经系统感染性疾病，会引起严重的神经功能缺损，严重危害儿童健康。近年来动物实验研究表明，轻度降低体温对脑损害有保护作用，又可避免深度低温的副作用。目前亚低温治疗重型脑外伤已广泛用于临床，且疗效肯定[1]。我们于2005年4月~2007年4月，对56例重症病毒性脑炎患儿进行了亚低温治疗，取得满意的治疗效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2005年4月~2007年4月在我院儿科住院，符合病脑诊断标准[2]，并经脑脊液病毒特异性抗体测定证实的患儿，根据临床表现、参照文献中分型标准[3]分为轻型、中型、重型和极重型。将重型和极重型归为重症病毒性脑炎共56例，男29例，女27例；年龄4～12岁；流行性乙型脑炎28例，单纯疱疹病脑18例，流行性腮腺炎病毒脑炎6例，水痘脑炎4例。随机分为亚低温组30例和常规治疗组26例，两组年龄、性别、病程及主要症状比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 确诊后常规治疗组立即予降颅内压、对症支持及应用抗病毒药物等综合治疗；亚低温组在上述治疗基础上实施亚低温治疗，使用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGT-200亚低温治疗仪，设定体温(34±1.0)℃，通过亚低温治疗仪的体温监测表控制体温在32~35℃，持续亚低温治疗3~5 d后自然复温。 1.3统计学处理 所有数据采用χ2检验和t检验进行统计分析。 2结果 两组住院时间及预后情况对比见表1，并发症发生情况见表2。 3护理 3.1环境护理 保持病室安静、整洁、空气新鲜，室内温度保持在17~22℃，相对温度60％~70％，同时行空气消毒，每天用紫外线照射30～60 min，降低感染发生率。 3.2体位护理 患儿保持头高足低位(头高15°～30°)，避免患儿头过伸过曲位，不可突然坐起或剧烈翻动、搬动患儿，否则易出现循环不稳，体位性低血压而引起休克。 3.3皮肤护理 头皮、双耳、颈部、腋窝、腹股沟用消毒棉垫包裹，防止冻伤，定期清洗会阴部，建立翻身护理记录。 3.4 意识、瞳孔的监测 密切观察意识、瞳孔变化(治疗前后对比)，如意识障碍加深，瞳孔呈针尖样或缩小，疼痛刺激反应存在，且疼痛刺激后瞳孔恢复正常大小，应考虑因药物所致。如一侧瞳孔散大，疼痛刺激反应差，应考虑为颅内高压所致。若患儿躁动、体温不降，可加大冬眠药物用量，或静推安定、鲁米那；体温降至亚低温水平，肌肉松弛时应适当减少用药量和延长用药间隔时间，以维持低温水平。 3.5体温监测 亚低温过程中应持续动态监测患儿肛温，使患儿体温维持在33~35℃，每30分钟查看患儿1次，并测量体温，了解降温机的运转情况及肛温变化，慎防降温毯温度过冷或过热。患儿体温＜34℃时可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，应及时调高降温毯温度，并予热水袋保暖，体温36℃时需加用冰袋[4]。 3.6呼吸监测 亚低温疗法的冬眠药物对呼吸中枢有抑制作用，可引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，肌松剂可导致呼吸肌麻痹，呼吸骤停。亚低温期间注意呼吸频率及节律，保持呼吸道通畅。若患儿呼吸速度太慢或快慢不均，胸廓呼吸活动速度明显变慢，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，同时注意观察呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气等。根据血氧饱和度给予间歇或持续吸氧，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或机械通气。 3.7血气监测 亚低温疗法患儿，要随时监测血气，尤其采用机械通气后，要防止呼吸性碱中毒。血气标本一般在吸痰前后30 min采集并及时送检，将结果及时报告医生，以便随时纠正酸碱平衡紊乱及调整呼吸机参数。 3.8循环监测 冬眠药物可引起血管扩张、血压下降、心率加快；低温可使病人的心率减慢、血压下降、心电图改变[5]。因此，亚低温疗法的患儿应24 h持续心电监护心率、心律、血压，在亚低温治疗初期，每15～30分钟观察、记录1次，平稳后改为每小时观察、记录1次，同时观察患儿的外周血循环及皮肤情况。 3.9胃肠道并发症的监测 胃肠道并发症多发生在亚低温疗法24 h后出现，主要为营养不良、应激性溃疡、电解质紊乱等，其主要原因为低温下胃肠蠕动减慢，机体需要量减少，同时冰刺激和冬眠药使胃肠道平滑肌张力降低，肠鸣音减弱或消失，引起胃潴留及腹胀，胃肠道应激改变。胃酸分泌增多等[6]。因此，鼻饲前应抽吸胃液，判断是否有胃潴留或胃出血。若