亚低温治疗重度颅脑损伤观察及护理.docVIP

亚低温治疗重度颅脑损伤观察及护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0210－01 【摘要】总结37例重度颅脑损伤病人应用亚低温治疗的观察及护理，其格拉斯哥（GCS）昏迷评分≤8分，使用冰毯降温配合冬眠药物进行亚低温治疗。26例治愈，9例好转，2例死亡，为中枢性呼吸衰竭及多器官功能衰竭。重度颅脑损伤病人早期应用亚低温治疗可明显降低病死率，改善预后，通过精心的护理无明显并发症发生。 【关键词】重度颅脑损伤 亚低温 护理 亚低温主要是指轻度低温（33―35℃）和中度低温（28―32℃）的合称。亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人的体温处于一种可控制的低温状态，对外界及各种病理刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，改善血管通透性，减轻脑水肿，提高血中氧含量，促进氧代谢，改善心肺功能及微循环。? 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组37例，均为我科于2011年1月至6月收治的重度颅脑损伤病人，其中车祸伤29例，高空坠落伤5例，自发性出血3例。男25例，年龄18―60岁，女12例，年龄20―56岁。GCS评分≤8分。 1.2 方法 临床研究表明，脑损伤超过7―8h实施亚低温治疗，其低温脑保护作用明显减弱［1］，因此亚低温治疗越早，疗效越好。患者入院后：①立即予以氯丙嗪100mg，异丙嗪50mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵以5ml/h速度泵入。②将冰毯平铺于病人床上，在冰毯和病人中间垫一块干净毛巾。③将温度传感器加装传感器塑料套置于肛门或腋下。④设定温度：一般认为，亚低温33―35℃比较安全［2］。因机器启动停止后，体温会继续下降1℃左右，故设定启动温度为36℃，停止温度为34℃为宜，水温设定在6℃左右。? 2 护理 2.1 体温监护 亚低温治疗是否有效，有无并发症发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。待患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱或消失后启用持续冰毯、冰帽降温。使用过程中严密观察治疗效果，及时记录降温时间，肌肉松弛程度以及冬眠肌松合剂泵入速度，并随时调节。一般应保持病人肛温在33―35℃之间，若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。本组将病人肛温控制在34℃，上下波动不超过0.5℃，均无明显并发症发生，取得满意的治疗效果。 2.2 呼吸监护 低温及冬眠药物，中枢镇静剂的使用，使呼吸受到抑制。呼吸次数和气体交换功能降低，因此要密切观察病人的呼吸变化。观察病人呼吸的频率、节律、深浅度，持续监测血氧饱和度，使其≥95?。保持呼吸道通畅，1―2h翻身、拍背一次，定时雾化吸入，使痰液及时排除。吸痰要彻底，注意无菌操作，防止坠积性肺炎的发生，吸痰时间一次勿超过15秒，吸痰前要吸入1―2min的纯氧，以防止脑缺氧［3］。平卧时头偏向一侧，以免误吸。 2.3 循环监护 由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，患者表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。严重者可出现心律失常，室颤，房颤。因此在低温治疗期间应设有24h动态心电监护，心率要维持在60次/分，舒张压50―69mmHg，平均动脉压80mmhg。血压升高，提示颅内压增高，下降提示循环功能不良，脉搏缓慢有力常见于颅内压增高，脉搏细快表示血容量不足。 2.4 意识、瞳孔的观察 意识障碍是颅脑患者常见的症状之一。如果病人意识有嗜睡变为浅昏迷，同时肢体无屈伸活动，提示病情加重，反之由浅昏迷变为嗜睡，同时有肢体活动，提示患者已在恢复［4］。根据意识、瞳孔也可判断应用亚低温治疗仪的最佳时机、温度控制及复温时间。 2.5 复温的护理 患者渡过危险期后即可停止亚低温治疗。对35例病人采用自然复温法，选择22―26℃适宜环境温度，控制复温速度，每小时监测体温1次，一般每升高0.5℃约需2―3h。复温过程中仍需要适当应用肌松剂及镇静剂，控制肌颤。 2.6 亚低温传感器的护理 我们日常工作中最重要、也最容易被忽视的地方，就是亚低温传感器脱落或放置的位置不当，导致监测的数据偏差。传感器脱落，亚低温治疗仪停止工作；传感器放置过深或过浅均可引起偏差，过深触及大单，测出的体温偏低，过浅测出的体温是体表体温。这样就不能反映病人的真实体温，影响病人的病情观察，达不到治疗效果，可能产生严重的并发症。在临床实践中，我们通过用两条蝶形胶布交叉固定传感器探头于腋窝下3-4cm的上臂内侧，并且在每次翻