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亚急性甲状腺炎19例误诊研究【摘要】目的：研究亚急性甲状腺炎的误诊原因，对亚急性甲状腺炎作出尽早诊断，降低误诊率。方法：通过临床病历资料及患者回访，回顾性分析2000~2005年在门诊及病房收治初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎患者19例，总结误诊原因。结果：本组19例中男3例，女16例，误诊时间25天~3个月，初诊时误诊率51%，属易误诊常见病。结论：亚急性甲状腺炎早期表现不典型，易误诊，原因是由初诊时询问病史不仔细，医生认识不足，检体不全面，化验欠缺等原因造成，应引起临床医师高度重视。 【关键词】亚急性甲状腺炎；误诊；分析 文章编号：1009-5519（2007）23-3571-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是甲状腺的炎性疾病，因其临床表现早期不很典型，易被误诊，本文回顾性分析2001~2005年本院门诊及病房收治的初诊时被误诊的亚甲炎患者19例，分析误诊原因。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者男3例，女16例，年龄18~56岁，误诊最短2.5天，最长3个月。 1.2 临床表现：病前2~3周有上呼吸道感染史12例，发热9例，体温37.5~39.4 ℃，甲状腺局部疼痛16例，表现从轻微到拒按，其中8例疼痛向枕部，耳后头面部放射，吞咽、颈部转动时加重；10例有短期发热、多汗、心悸等甲亢症状，持续2.5周。19例均有不同程度甲状腺肿大伴触痛，质中度或较硬，表面光滑或有结节感，HR 78~110次/分，2例伴颈部淋巴结肿大，1例伴双下肢水肿、乏力。 1.3 辅助检查：T3、T4的升高伴TSH下降者4例，T3、T4、TSH均正常者14例，TG-Ab阳性2例，TPO-Ab阳性1例，血沉增快17例，WBC升高9例。甲状腺彩色B超示：低回声及不规则，回声结节12例，甲状腺腺瘤3例，后者术后病理证实为亚甲炎，19例均有甲状腺摄131I率降低。 1.4 治疗与转归：亚甲炎明确诊断后即予强的松治疗，上述症状，体征逐渐好转，T3、T4、ESR明显下降，强的松逐渐减量，维持4~6周，局部疼痛明显者予消炎痛对症处理，白细胞增高，淋巴结增大者予抗生素短期治疗，12例患者1~3个月内痊愈，1例在7个月内痊愈，其余6例5~6个月痊愈。 2 误诊原因分析 本组患者初诊7例误诊为上呼吸道感染，5例误诊为甲亢，1例误诊为桥本甲状腺炎，2例误诊甲状腺腺瘤，2例误诊为淋巴结炎，2例误诊为咽炎。其原因分析如下。 2.1 甲期症状不典型：以发热、乏力、咽部疼痛或颈部疼痛发病，未行T3、T4、TSH检查或未有条件检查（早期）以致误诊为上呼吸道感染，咽炎或淋巴结炎。 2.2 轻视全面的体格检查及详细询问病史，如发病前受凉，出现发热、咽痛即认为是上感或咽炎，出现心悸、乏力、多汗即认为是甲亢，未进一步询问发病及治疗情况。另临床医师存在对本病的认识不足。 2.3 辅助检查欠完善，部分患者甲状腺检查无特异性，有甲状腺大，T3、T4升高即认为是甲亢；T3、T4正常，B超示为腺瘤即考虑腺瘤；过分相信辅助检查结果，如B超诊断，即被误诊，未进一步行甲状腺核素扫描等检查。 3 讨论 广义的亚甲炎泛指由病毒、自身免疫、药物、物理因子等因素所致甲状腺滤泡破坏，激素外逸[1]，发病机制未明，多认为与病毒感染有关，系一种自限性疾病，典型临床经过可分为4期：（1）低甲状腺毒症期；（2）正常甲状腺激素血症期；（3）低甲状腺激素血症期；（4）恢复期。诊断主要据临床表现和实验室检查综合判断：（1）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征：发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等；（2）血沉增速；（3）甲状腺摄131I率受抑制；（4）一过性甲亢；（5）甲状腺抗体TG-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阳性或低滴度；（6）甲状腺穿刺或活检，多核巨细胞或肉芽肿改变，符合以上4条可诊断。 本病早期表现不典型，当发现以下情况时应考虑亚甲炎可能：（1）发热伴上感症状，经抗生素治疗较差，并有乏力或体重减轻，用激素或非甾体消炎药效好；（2）有甲亢症状，但有甲状腺局部疼痛，发热者；（3）甲状腺肿大或伴有结节，质较硬伴明显疼痛者；（4）甲状腺触痛明显，局部未有血管杂音的；（5）B超示腺瘤，而有局部疼痛的；（6）实验室检查血清T3、T4水平或RATU呈现分离曲线。应尽早行相关检查，综合分析，明确有否亚甲炎，并注意同以下疾病鉴别：①Graves病（为甲亢常见病因）：亚甲炎主要特点：a、起病较急，病程较短；b、甲状腺毒症为轻至中度；c、无甲状腺血管杂音，无突眼；d、甲状腺摄131I功能低下；e、TSH受体抗体病度不高；②甲状