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亚急性甲状腺炎42例临床研究[摘要] 目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析2007年1月~2010年5月本院收治的42例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果：女性患者占多数，发病年龄以30～45岁为主，绝大部分患者均有甲状腺肿大及触痛，行甲状腺摄131碘率检查的20例患者中14例呈“分离”现象；14例给予非甾体消炎镇痛药治疗，另28例给予激素治疗，随访6～18个月，无永久性甲减病例。结论：重视亚急性甲状腺炎的鉴别和诊断，避免漏诊误诊，必要时可行核素及穿刺细胞学检查，及时给予激素治疗和对症处理，尽量避免手术治疗。 [关键词]亚急性；甲状腺炎；临床特征；诊断和治疗 [中图分类号] R581 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-177-02 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT）是De Quervain最早报道并描述的，也称De Quervain甲状腺炎，又称为肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺疾病的0.5%～2.0%，男女比例为1∶3～4。该病临床表现多样化，尽管随着诊断技术的提高和认识的深入，诊断起来并不困难，但误诊仍然时有发生，导致相当一部分患者由此而接受许多不必要的药物治疗，甚至甲状腺部分切除手术，对患者造成不可逆转的损害。本院2007年1月~2010年5月收治42例SAT患者，现将资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例患者中，男9例，女33例，发病年龄23～62岁，平均（38.8±17.5）岁，其中30～45岁27例，占64.3%，发病至来院就诊时间3～38 d，平均15.5 d。 1.2 治疗 所有患者均以内科保守治疗为主。症状较轻者给予非甾体消炎镇痛药治疗，包括肠溶性阿司匹林片口服，每次150 mg，3次/d，或消炎痛片75 mg/ d，每天3次，总疗程1～2个月。病情较重者给予激素治疗，口服泼尼松30～60 mg/d，或先静脉推注地塞米松3～5 d，5 mg/d，后改为口服泼尼松30 mg/d。激素治疗2～3周后患者体温正常、疼痛显著减轻、甲状腺肿大明显缩小或消失，逐渐减量（每7天减量5～10 mg至5 mg/d）,总疗程2～3个月。一过性甲亢较严重者口服普萘洛尔对症处理，缓解后即停药，出现甲减者给予甲状腺素片辅助治疗，慢性胃病者给予胃酸抑制剂或胃黏膜保护剂。 1.3 观察项目 观察患者的临床表现及转归，记录患者实验室及辅助检查结果并进行分析。 2 结果 2.1 临床表现分析 发病前有上呼吸道感染等诱因者28例，发热24例，其中体温38.5℃以上16例，最高39.5℃。颈部明显疼痛34例，吞咽或咀嚼时疼痛加重，部分患者向两耳、面部、下颌及牙床等放射，少数疼痛显著者可放射至胸部。有明显心跳、心慌、怕热、多汗等一过性甲亢症状17例。甲状腺肿大39例，其中一侧肿大14例（左侧8例，右侧6例），双侧肿大25例，伴甲状腺结节9例。甲状腺触痛明显34例，轻触痛5例，无明显触痛3例。 2.2 实验室及辅助检查 血沉（ESR）增快37例（25～130 mm/h）。血常规白细胞轻度升高9例，最高为14.6×109/L，正常26例，偏低7例。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）出现不同程度升高而促甲状腺激素（TSH）降低30例，FT3、FT4及TSH均正常7例，FT3、FT4正常而TSH下降5例。患者送上级医院行甲状腺摄[3]碘率检查（RAIU）20例，下降17例，14例呈“分离”现象（TT3、TT4正常或升高而摄131碘率下降）。抗甲状球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒抗体（TMA）检测18例，TGA阳性5例，TMA阳性4例。26例行甲状腺B超检查，16例显示不均匀改变、低回音或甲状腺肿大。患者送上级医院行甲状腺核素扫描12例，均提示摄 功能降低，其中提示冷结节1例。9例行甲状腺穿刺活检，确诊7例。 2.3转归 42例患者中14例给予非甾体消炎镇痛药治疗，28例给予激素治疗。结果40例患者甲状腺疼痛消失或明显缓解，甲状腺肿大明显变小，血沉明显下降或恢复正常；有2例激素治疗者间断给药后3～5个月内复发，继续给予泼尼松治疗仍有效。随访6～18个月，无一例永久性甲减。 3 讨论 亚急性甲状腺炎以女性多见，尤其是中青年女性，发病高峰主要在冬春季节，发病前常有上呼吸道感染史，本组资料显示，男女比例为1∶3.7，有上呼吸通感染病史者占66.7%（28/42），与文献报道相近[1]。SAT病因目前尚未完全肯定，多数学者赞同病毒性感染的观点，患病者血液检查可见柯萨