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亚急性甲状腺炎误诊22例研究关键词:亚急性甲状腺炎;误诊;原因 中图分类号: R581.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0887-02 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)又称Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺 炎,是甲状腺的炎性疾病,因其临床表现早期不很典型,易被误诊。笔者回顾性分析2003~ 2008年本院门诊及病房收治的初诊时被误诊的亚甲炎患者22例,现将误诊原因分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 22例患者中男5例,女17例;年龄20~60岁,平均40岁。 1.2 临床表现 病前2~3周有上呼吸道感染史13例,发热11例,体温37.5~39.5℃,甲状腺局 部疼痛17例,表现从轻微到拒按,其中10例疼痛向枕部,耳后头面部放射,吞咽、颈部转动 时加重;13例有短期发热、多汗、心悸等甲亢症状,持续3周。22例均有不同程度甲状腺肿大 伴触痛,质中度或较硬,表面光滑或有结节感,心率80~110次/min,4例伴颈部淋巴结肿大 , 3例伴双下肢水肿、乏力。 1.3 辅助检查 T3、T4均升高伴TSH下降者16例,红细胞沉降率上升者19例,甲状腺细 针穿刺活 检20例提示:淋巴细胞浸润或多核巨细胞。甲状腺彩色B超提示亚甲炎15例,22例均有甲状腺 摄131I率降低。 1.4 误诊情况 13例误诊为上呼吸道感染,4例误诊为甲亢,2例误诊为淋巴结炎,1例误诊 为三叉神经痛,1例误诊甲状腺腺瘤,1例误诊为咽炎。初诊误诊率达52%。经治疗效果欠佳 , 才考虑甲状腺相关性疾病,完善相关辅助检查,特别是T3、T4偏高而131I摄取率 明显下降以及甲状腺B超提示低回声等可以确诊。 1.5 治疗与转归 亚甲炎明确诊断后即予强的松治疗,上述症状、体征逐渐好转,T3、T4 、 ESR明显下降,强的松逐渐减量,维持4~6周,局部疼痛明显者予消炎痛对症处理,白细胞 增高,淋巴结增大者予抗生素短期治疗,14例患者1~3个月内痊愈,6例5~6个月痊愈,2例 在7个月内痊愈。 2 误诊原因分析 ?2.1 13例?误诊为急性上呼吸道感染的患者有发热,咳嗽,咽痛,血象高,血沉快,就 诊时未重 视其甲状腺的有关表现,或因甲状腺局部疼痛不明显而误诊。根据甲状腺肿痛、触痛、质地 中等或偏硬,T3、T4偏高而131I摄取率明显下降以及甲状腺B超提示低回声等可 予以鉴别。 2.2 4例误?诊为甲亢的患者有心悸,甲状腺肿大,T3、T4高于正常,故被误予他巴 唑治疗。亚 甲炎所致的“甲亢”是甲状腺滤泡被破坏时甲状腺向血中释放过量的甲状腺激素引起的一过 性甲状腺毒症的表现,并非甲状腺激素合成过多,可进一步行131I摄取率检查,则会 发现甲状腺131I摄取率减低,可以鉴别。 2.3 2例因?发热、颈部淋巴结肿大而误诊为淋巴结炎。因经抗感染治疗效果不佳、后行 颈部B超检查疑甲状腺炎,并行甲状腺功能的相关检查而确诊。 2.4 1例?误诊为三叉神经痛者,因其有甲状腺轻度疼痛并放射至下颌、耳后、枕部,临 床表现与三叉神经痛类似,故易误诊,经相关治疗效果不佳后,才考虑甲状腺疾病。 2.5 1例误?诊为甲状腺腺瘤,因其T3、T4正常,B超示为腺瘤即考虑腺瘤,此例误 诊为腺瘤是因为过分相信辅助检查结果。进一步行甲状腺核素扫描可以鉴别。 2.6 1例误?诊为咽炎,因其临床表现相对简单,上呼吸道感染史后仅有咽痛,淋巴结肿 大,后治疗无效行进一步检查才确诊。 3 讨论 广义的亚甲炎泛指由病毒、自身免疫、药物、物理因子等因素所致甲状腺滤泡破坏,激素外 逸[1],发病机制未明,多认为与病毒感染有关[2],系一种自限性疾病。 典型临床经过可分 为4期:①低甲状腺毒症期。②正常甲状腺激素血症期。③低甲状腺激素血症期。④恢复期。 诊断主要据临床表现和实验室检查综合判断[3]:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、 触痛,常伴上呼吸道感染的症状和体征:发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等。②血 沉增速。③甲状腺摄131I率受抑制。④一过性甲亢。⑤甲状腺抗体TG-Ab、Tm-Ab 或TPO-Ab阳性或低滴度。⑥甲状腺穿刺或活检,多核巨细胞或肉芽肿改变,符合以上4条可 诊断。 从上述误诊病例的分析可以看出误诊的原因大致有:①亚甲炎的临床表现多样,接诊医生 对本病的认识不足。②辅助检查不完善。③临床医生轻视全面查体和详细询问病史的重要 性。实际上,大多数不典型病例经详细问诊,常能获取重要的临床信息。因此,出现以下情 况 应考虑亚甲炎的可能:①发热伴上感症状,同时又有甲亢的表现,颈部肿痛而抗生素疗效差 ,且用非甾体消炎药物,尤其是糖皮质