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交感神经阻滞治疗神经性头痛临床观察[关键词] 交感神经阻滞；神经性头痛；星状神经节 [中图分类号]R614.3+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-143-01 神经性头痛有治疗难、易反复的特点，患者长期受到病痛的折磨，且治疗费用大，给患者及家属造成巨大的精神和经济上的负担。笔者应用星状神经节阻滞在疼痛门诊治疗神经性头痛，取得了较好的效果。现将相关情况报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 神经性头痛患者38例，年龄22~63岁。其中，女29例，男9例，14例均经过内科药物治疗后，效果不佳，影响休息和工作，疼痛程度根据6点行为评分法达到3分以上（4级）。所有患者排除脑内占位等器质性病变。 1.2 治疗方法 阻滞方法：患者仰卧位，肩下垫一薄枕，头轻度后仰、稍偏向对侧。常规消毒，术者用左手的食指和中指在胸锁关节上2 cm（两横指）处，将胸锁乳突肌和颈内动脉推向外侧，右手用连接7号针头的10 ml注射器，垂直刺入至第7颈椎横突，确认后（星状神经节阻滞不需要寻找异感），稍退针2~3 mm，回吸无血或异常液体，即可缓慢地注入配制好的药液7~10 ml。在注入药物的过程中，患者若出现眩晕不适，可停止注药。若注射的部位正确有效，在注射药物后1~5 min即可出现霍纳综合征：面部潮红、发麻、上眼睑下垂、结膜充血等症状。阻滞为对侧阻滞（单侧神经性头痛，仅阻滞患侧神经节）1次/d，5次为1个疗程，中间间隔2 d，2个疗程为限。 药物配伍：2%利多卡因5 ml+维生素B12 0.5 mg+12.5 mg的醋酸强地松龙+3.5 ml的生理盐水至10 ml。嘱患者在治疗期间暂时停止其他药物治疗。 1.3 观察方法 对疼痛患者采用BUDZYNSKI等人的6点行为评分法。可将疼痛分为6级：①无疼痛：0分；②有疼痛但可被轻易忽视：1分；③有疼痛，无法忽视，但可不干扰日常生活：2分；④有疼痛，无法忽视，干扰注意力：3分；⑤有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但完成基本生理需求如排便和进食等：4分；⑥存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息：5分。 在给患者讲解清楚这种评分标准后，与患者共同评定术前和术后的分级和评分，使评分更具有客观性和科学性。在治疗过程中，根据患者临床症状和患者主诉，填写评分表格。所有的病例随访6个月~1年，观察有无复发情况。 2 结果 2.1 治疗结果 对于神经性头痛的治疗效果明显，显效率为92.1%，阻滞后疼痛都有不同程度的缓解。疼痛度达到1~2级的为78.0%，多为2~4针即可达到效果。3例效果不佳但疼痛可以得到不同程度的缓解，占16.7%。1例无效，可能由于穿刺的准确性所决定的。 2.2 并发症 在行112次星状神经节阻滞的过程中，6次出现声音嘶哑，但在0.5 h后恢复，可能在穿刺过程中如果偏内或过浅时，可阻滞了喉返神经；3次出现眩晕，可能为局麻药入血导致的，休息后缓解。4例在注射过程中出现眼前发亮的现象，注射停止后10 min左右消失。其他病例未出现神经节损伤、血肿、气胸、蛛网膜下腔阻滞等并发症。 3 讨论 星状神经节是一个交感神经节，研究表明星状神经节阻滞可以通过调理下丘脑以维护内环境稳定而使体内的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其外周作用主要是通过对分布区的交感神经纤维支配的肌肉紧张和痛觉传导的抑制而起作用，所以可用于头颈部、上肢、心脏和肺部的疾病治疗。因此星状神经节阻滞可以通过对神经中枢和外周的调理作用治疗头痛等疾病。我院治疗的病例多为经过内科治疗后效果不确切，患者主诉未达到满意的疗效，疼痛评分在3分以上的患者。本组结果显示，这种疗法对头痛的治疗效果是迅速、有效的。有资料显示星状神经节阻滞可使脑血流量增加75%以上，并且可以调节脑血管的舒缩功能和相应支配区肌肉的控制度。而神经性头痛是由于脑血管舒缩功能不稳定和体液物质暂时性改变所导致的一种头痛，因此，星状神经节阻滞对神经性头痛的治疗是可行的。 自主神经紊乱的3例患者在治疗后，主诉感觉良好，睡眠改善，情绪较治疗前稳定，相应的其他症状减轻，随访1个月仍然保持良好的效果。 脑梗死1例治疗，在行第1针，患者即感到症状减轻，舌体发麻消失，头部自觉症状消失，颈部僵硬、左上肢酸胀减轻，感觉轻快，当晚睡眠佳。其后巩固3针，随访1个月，除头部偶有不适外，其他症状消失。注意事项：①有出血倾向者慎用。②穿刺前，应与患者交代清楚本操作的相关事项，消除患者的恐惧心理。③穿刺后应观察患者30 min，无严重并发症患者方可离去。④严格遵守操作规程，应配备急救设备。 总之，从以上的治疗结果观察到，星状神经节阻滞是一种对神经性