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产科护理纠纷原因分析及安全防范对策【关键词】 产科； 纠纷； 护理安全； 护理管理 护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、规章制度允许范围以外的患者心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着经济社会的发展，人们的自我保护和法律意识不断增强，对医疗护理质量的要求越来越高［2］，护患纠纷的发生呈逐步上升趋势［3］。产科具有病情急、发展快、产妇周转频繁、工作预见性差等特点，产科护理工作量大而且繁琐，容易发生护理纠纷。本文就产科护理中产生纠纷原因进行逐一分析，找出薄弱环节，针对性地提出切实有效的安全防范对策，以保证产妇的安全分娩。 1 临床资料 2008年1月～2011年4月，收集笔者所在科住院产妇3542人次，发生护理纠纷或不满意投诉32人次，发生率0.90%。其中规章制度执行不力8例，护理专业技术缺陷7例，法规意识淡漠、责任心不强7例，护患间沟通欠缺5例，护理文件书写不规范3例，护理人力资源不足2例。 2 产科护理纠纷原因分析 2.1 规章制度执行不力 虽然有护理安全管理制度，但没有健全的管理组织进行督导、检查，或职责不明晰，形同虚设。护士在工作中不严格执行交接班制度、技术操作常规、查对制度、安全执行医嘱制度等。具体表现：（1）个别护士不按常规观察产程，异常情况发现、报告、处理不及时，胎儿宫内窘迫未及时发现，导致胎死宫内。（2）不按常规结扎脐带或未按常规观察脐带出血，致新生儿出现休克甚至死亡。（3）治疗班在执行医嘱时未签名，其他班护士又重复执行该医嘱。 2.2 护理专业技术缺陷 年轻护士临床护理经验缺乏，风险意识不足，高龄护士专科理论知识缺乏，工作预见性差，在产程观察中均不能及时发现异常问题，并及时处理。具体表现：（1）抢救危重患者时应急能力差，操作不熟练，对呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练。（2）静脉输液时不能一针见血。（3）助产士在助产过程中会阴保护不当，造成会阴三度裂伤［4］。（4）人工破膜未掌握时机，导致羊水栓塞，接生手法粗暴，导致新生儿产伤等。（5）缝合技术差，造成伤口愈合不良，会阴阴道血肿或出血，阴道直肠瘘。 2.3 法律意识、自我保护意识淡薄 部分护士缺乏法律知识教育，法规意识淡漠，对职业风险缺乏足够认识，在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识。只注重解决产妇的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视证据的收集和管理。 2.4 工作责任心不强 部分护士缺乏“慎独”精神，工作责任心不强，在执行医嘱用药的过程中疏忽大意，服务不周到，交接班不认真，观察病情不仔细，从而导致产妇不满意，护理纠纷增加。具体表现有：（1）催产素滴注过程中巡视不及时，不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收缩情况，使宫颈坚硬、宫缩过强引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂；（2）接产时将纱布遗留在阴道内导致产后感染。（3）处置医嘱不及时，静脉给药时出现剂量错误，打错针、拔错针等现象。（4）在给新生儿写手圈或胸牌时，把性别写错，以致抱错新生儿。（5）错把卡介苗当成乙肝疫苗进行皮下注射等。 2.5 护患间沟通欠缺 个别护士缺乏社会经验和交流技巧，忽略产妇及家属的感受，说话不注意场合，工作不注意细节。由于护理工作繁忙，没有更多的时间与产妇进行更多的交流，不能很好地回答产妇提出的问题，有误解时不解释或者解释工作不到位，导致产妇误解、不满。具体表现有：（1）在执行操作时，未严格履行告知义务。（2）家属用药咨询、住院账目查询时，护士不能耐心详细解释，简单敷衍塞责。（3）在履行告知义务或回答提问时，特别是在抢救患者时，谈论与治疗无关的话题或说话不严谨留下举证不利的语言［5］。这些都会成为护患纠纷的导火索，甚至导致产妇及家属在医疗、护理过程的细节中刻意地去找茬，制造纠纷。 2.6 护理记录书写不规范 护理记录书写不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致，生命体征与病情不符，未正确使用医学术语，签名不规范或代签名的现象时有发生，一旦发生医疗纠纷，病案不能起到应有的举证作用，容易使医院处于极其被动的状态，导致举证失利甚至败诉。 2.7 护理人力资源不足 护理人员严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，收入又偏低，使护士身心疲劳，不安心本职工作，造成责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对产妇态度粗暴，无端发脾气等，工作质量下降，纠纷难以避免。 3 安全防范对策 3.1 健全和完善规章制度、监督和检查制度落实 制定入院须知制度、交接班制度、床头交接班制度、消毒隔离制度、巡回护士工作职责以及技术规范和流程（产后出血抢救流程、导乐陪伴分娩流程、正常分娩接产流程、新生儿窒息抢救流程、羊水栓塞抢救流程、感染产妇用物处置流程）等。成立产房质控小组，严格依照规章制度管理，重新细化安全考核标准，管理