产科重症病人中心静脉导管留置60例护理体会.docVIP

产科重症病人中心静脉导管留置60例护理体会【摘 要】 目的 探讨中心静脉置管作为产科急危重症患者液体通路维护的护理。方法 采用Seldinger技术穿刺中心静静脉,留置导管。观察护理相关并发症及处理。结果 60例病人,其中,2例感染;3例堵管;导管脱出、急性肺水肿、气胸、室早各1例。结论 在产科急危重症患者抢救中,中心静脉导管堵塞及中心静脉导管相关性感染(CVCI)是临床常见并发症。预防性护理不仅可延长导管使用时间,避免中断治疗,而且还可以减轻病人的痛苦和护士的工作量。 【关键词】中心静脉置管 产科 护理 中国分类号:R473.71 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-029-03 【Abstract】 Objective To investigate the central venous catheter as obstetrics Intensive care patients with fluid pathway maintenance. Methods static Seldinger technique inserted central vein catheter. Observation of care and treatment of complications. Results 60 patients, of which two cases of infection; three cases of blocked tubes; catheter prolapse, acute pulmonary edema, pneumothorax, 1 case of PVCs. Conclusion Patients in the Intensive obstetric emergency, the central venous catheter blockage and infection of central venous catheter-related (CVCI) is a common clinical complication. Preventive care is not only extend the time for catheter use, to avoid interruption of treatment, but also to reduce the suffering of patients and nurses. 【Key words】 Central venous catheterObstetricsNursing 中心静脉置管作为一项新的技术已广泛应用于临床为危重病人的抢救及外周血管穿刺困难以需长期输液治疗的病人开放了一条有效的静脉通路。我科在2000年3月至2010年3月,为产科重症患者进行中心静脉置管60例。因产科重症为一特殊人群。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 对象为产科重症患者60例,年龄19~42岁,平均27.8岁。置管时间最长28天,最短3天,平均11天。主要发病构成:产后宫缩乏力出血14例,子宫破裂出血7例,前置胎盘出血5例,胎盘早剥3例,妊娠高血压子痫18例,宫外孕大出血8例,羊水栓塞1例,DIC 4例,HELLP综合征1例,妊娠合并心衰2例,特发性血小板减少性紫癜1例。 1.2穿刺方法 1.2.1材料准备:一次性中心静脉穿刺包1个、无菌手套、2%利多卡因、肝素帽、3M透明敷料、5ml无菌注射器、碘酒、酒精、棉签。 1.2.2 穿刺方法:根据病人病情先取合适的穿刺点,为降低感染风险尽量选取颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。常规碘酒、酒精皮肤消毒,打开静脉穿刺包,戴手套,铺洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉用注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导丝(肝素12500u+生理盐水2500ml),用5ml注射器抽取生理盐水2~3ml后与穿刺针相连,排尽空气。1、锁骨下静脉:取胸锁关节至胸肩关节连线的1/3处、锁骨下缘1.5cm为穿刺进针点对准胸锁关节后上角,沿销骨下缘朝胸锁乳突肌与锁骨交界之顶角方向与胸壁呈25~30度夹角进针,深度约为3~4cm,边进针边抽回血,见暗红色血液通畅抽出即停止进针,左手固定穿刺针,右手持导丝推进装置,将导丝缓慢送入15cm左右,使管端达上腔静脉,拔出穿刺针,用扩张器扩皮,将导管套入导丝,一同送入上腔静脉,拔出导丝,插入留置导管15~16cm,抽回血,检查并注入肝素盐水2~3ml。导管末端予肝素帽封管。2、颈内静脉:平卧肩下垫薄枕,头颈置于正中位,操作者用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触之颈内动脉搏动,在搏动最显著右侧旁开0.8cm处作为