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产程中改变产妇体位矫正枕横位应用体会[摘要] 目的：探讨产程中改变产妇体位矫正枕横位的效果。方法：将以枕横位分娩的80例产妇分为两组，以改变产妇体位矫正枕横位分娩的40例为治疗组，采用胎头吸引术助产分娩的40例作为对照组。两组在总产程时间、第一产程时间、第二产程时间方面进行比较并进行统计学分析。结果：治疗组平均总产程11.5 h，第二产程均在正常时限；对照组的第二产程延长超过2 h有26例，占65%，2 h之内的有14例，占35%，术后有母婴并发症11例，占27.5%，明显高于治疗组。结论：产程中改变产妇体位是矫正枕横位较好的方法。 [关键词] 改变产妇体位；产程中；矫正；枕横位 [中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-062-01 枕横位是头位分娩的正常衔接方位，胎儿以枕横位入盆后，产时绝大多数胎儿在有效的产力作用下，在产妇盆腔内采取一系列适应性的动作，能自然旋转至枕前位而通过中骨盆及骨盆出口娩出。如果不能自然旋转至枕前位，或者由枕后位向前旋转至枕横位后停顿，均可形成枕横位，排除明显头盆不称外，都需用胎头吸引术助产娩出。我院通过在产程中改变产妇体位矫正枕横位，减少由胎头吸引术而造成的并发症，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 我院2004年1月～2006年1月共收治足月分娩产妇350例，均为初产妇，年龄20～29岁，孕38～41周，妊娠1～2次，心肺正常。其中枕横位经阴道分娩80例，通过改变产妇体位矫正枕横位分娩的有40例，用胎头吸引术助产分娩的有40例，均占同期阴道分娩的11.4%。 1.2 病例分组 以改变产妇体位矫正枕横位分娩的40例为治疗组，采用胎头吸引术助产分娩的40例作为对照组。两组年龄、一般情况、孕次、孕周经统计学分析，差异均无显著意义（P0.05）,有可比性。 1.3 治疗方法 对临产后确定为枕横位者，采用产程中改变产妇体位方法以纠正枕横位。具体做法是：不论是否合并有异常产程者，为预防头位难产的发生，产妇在宫口开大5 cm后指导其仰卧位，将两腿向上极度屈曲，并紧靠腹部，双手抱膝，两腿呈充分外展姿势，暂不增加腹压，待第一产程末及第二产程宫缩时再让产妇屏气，增加腹压向下用力，在采取上述体位时应密切观察产程进展，保持合适的宫缩，2～3 min/次，每次收缩40～50 s。 2 结果 结果见表1。 两组总产程时间、第一产程时间、第二产程时间比较，差异有显著性意义。治疗组总产程及第一产程较对照组缩短，第二产程明显缩短，无并发症发生。对照组第二产程延长超过2 h者26例，约占65%，2 h之内者14例，约占35%，术后并发会阴Ⅲ度裂伤2例，宫缩乏力性产后出血2例，轻度新生儿窒息3例，颅内血肿1例，头皮出血3例，共占27.5%。 3 讨论 枕横位在头位难产中发病率最高，因其胎头位置低，故其难产程度是胎头位置异常中最轻的，阴道分娩机会较多，但在试产过程中易致产力不佳，第二产程延长，而容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症。胎头吸引术是产科常用的一种助产技术，故常用胎头吸引术解决枕横位的分娩，缩短第二产程，改善胎儿缺氧，帮助产妇顺利完成经阴道分娩，降低新生儿死亡率。但处理不当可给母婴造成损害，甚至产生严重并症，如引起产妇产道裂伤、产道血肿及感染、新生儿头皮擦伤、头皮下血肿、头皮坏死、颅骨骨折、颅内出血等。现在通过在产程中及时发现枕横位，及时改变产妇体位矫正枕横位，可使产程顺利进行，减少了头位难产的发生，从而减少由胎头吸引术而造成的并发症，维护母婴安全。 此外，改变产妇体位不仅在枕横位中可以应用，在枕后位中也适用，但必须注意应在无明显头盆不称，胎心音正常，有效的宫缩情况下应用。若为协调性宫缩乏力，可在适当的时候滴注低浓度缩宫素，人工破膜，加强子宫收缩，防止胎头衔接不良，并保持良好的分娩环境，充足的水分与营养，此时纠正胎方位的成功率会更高。 （收稿日期：2007-07-15） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1