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产道血肿原因研究及预防【摘要】目的 探讨产道血肿的原因与预防措施。方法 (1)详细了解产妇的孕产史,积极治疗妊娠合并症。(2) 做好产妇的心理护理，指导产妇主动配合。(3) 严密观察、合理处理产程。(4) 仔细检查产道，正确缝合裂口。(5)加强产后观察，积极处理血肿。结果 产道血肿的形与有无妊娠合并症、产程长短、产次及助产技术等密切相关。结论 针对产道血肿的原因积极预防并正确处理产程进展，可以减少产道血肿的发生。 【关键词】产道血肿 原因分析 预防 中图分类号：R714.464文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-177-02 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿，临床最常见的部位为阴道,属产后出血的一种形式[1]，是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能处流积于局部而形成，是产妇常见的分娩并发症，多见于初产妇，一旦发生，如处理不当,可以导致产妇产后出血甚休克，继发性感染甚至危及生命，大部分血肿还需再次切开缝合，将给产妇带来痛苦。故作好对产道血肿的预防，及时发现和处理非常重要。 1 血肿形成的原因 1.1心理因素 产妇产时精神处于紧张状态导致全身肌肉紧张，影响子宫收缩和宫口扩张，使产程延长，持续性腹压增加影响静脉回流导致局部淤血，胎儿娩出过程中软产道损伤，形成血肿。 1.2 初产妇 血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿[2]。 1.3 血液凝固功能障碍 妊娠高血压疾病、妊娠合并血液病和肝功能损害的产妇，易并发外阴、阴道水肿，脆性增加，弹性差，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。 1.4助产技术操作不当 产道裂伤或会阴侧切口修补缝合不良、产程处理不当及产后软产道检查不仔细，忽视粘膜擦伤等，缝合过程中留有死腔，缝针穿过静脉窦、小动脉出血未及时止血或侧切伤口未缝到顶端，引起阴道血肿。会阴侧切过迟或未正确使用催产素，使产程进展过快，导致局部组织损伤形成血肿。 2产道血肿的预防 2.1详细了解产妇的孕产史，积极治疗妊娠合并症。对有妊娠高血压疾病、妊娠合并血液病和肝功能损害的产妇，应在临产后采取相应措施，对症治疗疾病。 2.2做好产妇的心理护理，指导产妇正确配合。在产程中对产妇给予心理上生理上的支持，使产妇保持最佳的身心状态，主动与助产士配合，正确运用腹压，但当胎头着冠时,指导产妇在宫缩时张口呼吸,宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，以减少产道血肿的发生。 2.3严密观察、正确处理产程。避免产程进展过快或滞产，对宫缩过强者，及时纠正，对继发性宫缩乏力者，应及时采取措施。对分娩巨大儿、早产儿和有妊娠合并症以及会阴条件差或需行阴道手术助产的产妇，需做会阴切开时应掌握切开时机。注意正确保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。 2.4仔细检查产道，正确缝合裂口。胎儿娩出后要认真细致地检查软产道，对软产道裂伤要及时缝合，对会阴切口或裂口，首针缝合应超过顶端0.5～1.0cm，并就地结扎，然后按常规分层缝合，不留死腔，凡有明显搏动的小动脉出血点，应先行结扎止血，缝合时遇有静脉窦应尽量避开。以防血肿发生。 2.5加强产后观察，积极处理血肿。产妇分娩后在产房观察2小时，回病房后应该继续做好24小时监护，经常询问病人有无会阴疼痛加重，肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色、并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时检查，有报道，阴道直肠双合诊检查较单直肠指诊、单阴道检查，具有早期检出率高、对直径较小血肿敏感性高[2]。发现血肿应积极处理。 3 血肿的处理 一旦确诊，及时处理，对表面粘膜完整，小于4cm的血肿，用0号肠线在血肿部位作8字缝合，以防血肿继续扩大。对阴道血肿不停扩大或对5cm以上的血肿，在局麻下切开，清理血块，找到出血点予以结扎，然后按原解剖关系缝合创口。血肿较大，则应在补充血容量的同时进行，手术操作要轻，找到出血点及时结扎，血肿腔用抗生素和盐水洗再缝合，术毕以带尾纱条卷压迫局部，术后6h取出，同时要留置导尿管24h，术后常规应用抗生素预防感染。 参考文献 [1] 农利军.产道血肿的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践2010，23（3）：357-358. [2] 王生梅.30例产道血肿高危因素的分析及预防[J].青海医药杂志2009,39(5):17. [3]水萍芬.三种不同方法检查软产道血肿的效果比较[J].中国乡村医药杂志，2009,16（6）：27-28． 1