人工全膝关节置换术早期康复体会.docVIP

人工全膝关节置换术早期康复体会[摘要] 目的：探讨全膝关节置换术后进行早期功能康复的时机和方法。方法：135例(150膝)骨水泥全膝关节置换术后人工全膝关节置换术患者在早期康复中按照预定的康复计划进行早期功能锻炼。结果：术后2周平均关节活动度达90°，HSS评分平均82.8分。4例出现切口局部皮缘灶性坏死延期愈合，无其他并发症。结论：术后早期功能锻炼可使关节功能早期恢复，并可有效预防并发症的发生。 [关键词] 人工膝关节；康复 [中图分类号]R684[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-117-02 随着人口老龄化的发展，人工全膝关节置换术(TKA)成为临床上常见的手术。随着人工膝关节置换术的广泛应用，康复治疗将日益受到重视，笔者在临床工作中总结出一套早期的康复治疗方法，获得了满意疗效，现报告如下： 1资料与方法 1．1一般资料 2003年8月-2006年4月盘锦市第一人民医院对临床诊断为骨性关节炎Ⅳ期患者行全膝关节置换术135例，其中男性45例，女性90例；年龄56-80岁，平均67.8岁；病程3～20年，平均5.8年；单膝关节置换120例，双膝关节置换15例；均使用进口骨水泥全髁型人工全膝关节，其中Stryker公司的Scorpio型全膝系统120例；Zimmer公司的LPS型全膝系统15例。手术按常规方法进行[1]。术后按康复计划训练；术前关节活动度（55°-100°）平均79.7°；内翻畸形（0°-30°） 平均18°；HSS评分10-56分， 平均31.7 分。 1．2康复治疗方法 1．2．1术前期患者入院后立即向患者进行康复宣教，让病人了解术后康复的一般程序和内容，不仅要语言表达清楚，而且还要做标准的示范动作，让患者充分领会功能康复的重要性及必要性，让患者观看其他术后患者的康复情况增强患者康复信心。练习使用拐杖，掌握膝关节周围肌肉训练方法，尤其是股四头肌的等长收缩，直腿抬高，屈伸膝关节的方法，尽可能增强股四头肌及?绳肌肌力，增加关节活动度（ROM）。 1．2．2术后早期即手术当日至术后第3天，此期疼痛比较重，为减少疼痛和出血，牵拉挛缩的软组织，常规将膝关节于伸直位制动。方法：① 术后立即从足趾直达腹股沟处以弹力绷带包扎， 应用5 d。②术后抬高患肢30°，膝部冰袋冷敷。③麻醉过后立即进行最大限度主动或被动踝关节曲伸及环绕活动(10次/h)； 股四头肌等张收缩练习；髋关节被动及主动练习，患者定时进行翻身、叩背、主动咳痰、间断半卧位；(3) 药物：镇痛药、抗生素、术后12 h起应用低分子量肝素；④术后第2-3天，酌情拔引流管。 1.2.3 术后中期术后3 d至术后2周，中期锻炼的首要目的是减少粘连，增加ROM，至少为90°，其次是肌力恢复训练。方法：①被动关节活动器(CPM)从伸直0°，屈曲30°开始渐增，屈膝初期不超过40°-45°，每日二次，每次45 min，每天增加10°左右，逐渐加大屈膝度。第一周内增加到60°，第二周可逐渐达到屈膝90°。若有伤口愈合障碍，则应中止使用CPM。被动活动（CPM）处理中，一旦出现刺激征象或疼痛则要暂停，带刺激征及疼痛好转后方可继续。屈曲能达到90°后则不再进一步使用CPM。使用CPM期间，在活动治疗以外时间，膝均置于伸直位。②主动膝ROM训练：患者在医护人员指导下坐于床边患肢下垂主动摇摆小腿。③股四头肌及?绳肌肌力增强训练：仰卧位，膝下垫一个圆枕，主动伸小腿下压膝关节，使股四头肌收缩，持续10-15 s，重复15-20次，以达到大腿酸胀为度，根据患者自身情况，2-3次/d。④术后第3天拄双拐下地，患肢着地不负重行走，以后负重每天增加5 kg（脚踏体重秤体验）⑤髋关节康复锻炼。 1．2．4术后晚期即术后14 d以后，此期目的以增强肌力为主，保持并增加其获得的ROM，增加主动、抗阻力的主动肌力练习的运动量，进行生活功能训练，如静态自行车、上下楼梯等。夜间伸膝位固定，一般应持续6-8周。 2结果 本组病例均按照计划进行康复训练，膝关节屈曲到达90°的平均时间11.6 d (9-14 d)。术后3-5 d鼓励病人下地站立，平均扶拐行走时间11.6d (5-17 d)。平均膝关节屈曲度为96.5°。术后平均HSS评分为82.8分 (66-90分)，无下肢深静脉血栓形成，无感染病例。4例肥胖患者髌前脂肪层厚达2 cm，切口液化坏死，经局部换药清创缝合后愈合。 3讨论 TKA的患者大多高龄，存在肢体畸形、肌肉萎缩和软组织挛缩，术前、术后的康复对TKA的手术效果有重要影响，手术的成功取决于手术的技术和术前、术后的康复，术后的康复包括肌力及关节活动度的训练，应遵循早期、全面、