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人工全膝关节置换术护理体会关键词：人工关节；置换术；护理 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0562-02 随着老年社会的进程，老年性风湿性关节炎、骨性关节炎等老年性膝关节疾病不断增加 ，人工全膝关节置换术(total knee replacment)是治疗此类疾病较为有效的方法之一。 现就本科近年来治疗的20例TKR的护理体会总结如下。 1 临床资料 选择2005年1月至2007年11月在本科行人工膝关节置换术的患者20例，男9例，女11例；年龄51～69岁，平均58．5岁，术前均因膝关节疼痛或僵直，活动严重受限，经多种方法治 疗无效而行人工全膝关节置换术。术后随访1～32个月，平均10个月，术后无感染、早期脱位、 松动等并发症，关节功能恢复良好。 2 护理体会 2．1 术前护理 2.1．1 术前心理护理 根据患者心理承受能力，讲解手术治疗的具体方法 、麻醉方法，比较手术治疗与服药、理疗、封闭、关节镜冲洗清理等方法的优缺点。介绍人 工关节的特性 (生物相容性、耐磨耐蚀性、抗张抗压强度等)，带其到病区介绍同类患者术后关节功能恢复 情况及生活能力改善的程度，使患者树立同疾病斗争的信心，同时告诫患者，手术只是整个 治疗过程的一个环节，术后积极有效的康复锻炼也是极其重要的一个环节，患者必需积极配 合，才能取得良好的疗效。因此，术前心理护理在护理过程中起着重要的作用［1］。 2．1．2 局部皮肤清洁消毒护理 告诫患者膝关节置换术对无菌要求非常 高，讲明无菌的重要性及发生手术部位感染的严重性。因此，术前要用75％的酒精湿敷手术 切口及周围皮肤，无菌敷料包扎连续3d，防止皮肤毛囊里的细菌引起术后感染，不但术中要保持严格的无菌操作，手术室人员不能过多过杂，有感染病灶的医护人员也要避免 上手术台，术后要使用广谱、高效的抗生素预防感染。 2．1．3 术前的一般护理 术前仔细检查膝关节的活动情况、疼痛情况、关节僵硬程度、肌肉萎缩、膝部肿胀情况，了 解患者对手术的期望值等情况，以便术后针对患者的具体情况开展特别护理。年龄较大且有 肺部炎症的患者，指导其做深呼吸运动及有效的咳痰法，配合肺部叩击，促进排痰，改善肺功能。指导患者练习床上大小便。术前指导患者如何锻炼股四 头肌，并讲明股四头肌锻炼的重要性。 2．2 术后护理 2．2．1 术后一般护理 术后注意监测神志、精神状态，测量体温，进行血 氧心电监测，随时了解生命征变化情况。术后需禁食6～8h。清洁会阴部，尿道口用迅碘消毒， 2次/d,预防尿路感染。 2．2．2 术后并发症的预防护理①术后出血：本组病例采取术后24h内夹闭术口引流管，增加膝关节腔的压力，减少术后伤 口的出血量，达到术后少输血或不输血的目的，其中有13例患者术后不需输血。术后患者均 采用加压包扎止血，所以要特别注意观察患肢的血运、皮温、感觉及运动情况，发现患肢变 冷、感觉麻木应及时报告医生处理。②疼痛：术后注意观察伤口疼痛情况，本组患者术后均 使用持续硬膜外止痛泵，剧烈疼痛情况较少，只有少数患者需要肌注曲马多止痛。③下 肢静脉血栓预防?：按摩患肢3次/d,每次15min，每日按医嘱皮下注射低分子肝素钠4000u，连用1周。④坠积性肺炎：督促并指导患者练习深呼吸及扩胸运动，3次/d,每次10下；肺部叩击,3次/d,每次10下，指导患者进行有效咳痰。⑤褥疮：定时半翻身，1次/2h,双侧同时手术的患者臀部需使用气垫，特别注意臀部及后脚 跟等部位。 2．2．3 术后康复锻炼护理 膝关节的主要功能是负重和行走，因此关节的活动 度及股四头肌、?绳肌的增强锻炼尤显重要，但锻炼要循序渐进，以患者不要承受太大 疼痛为度。具体方法如下：①术后1～72h，指导患者足趾、踝关节的被动屈伸运动，患肢取 伸直 位，小腿及后跟处垫一枕头，使膝关节悬空，丁昌荣［２］等认为，术后抬高双侧下 肢6度，可 使股动脉平均回流血量最高增加33％。因此，抬高患肢既能促进血液循环，减轻下肢肿胀， 又能使患膝有3～5度的生理过伸角度。患肢肌肉手法按摩，防止下肢静脉血栓。②臀部垫气 圈，2～3h按摩受压处皮肤，预防褥疮发生。③术后72h开始CPM锻炼，即膝关节的持续被 动活动，开始30度，逐渐增大锻炼角度，3次/d,每次30min至1h，以患者耐受为度。自主直 腿抬高练习，主要练习股四头肌，防止肌肉萎缩，3次/d，每次30下。④膝关节的主动伸屈 运动，即嘱患者端坐床缘，主动伸屈膝关节，3次/d,30下/次。⑤1周后下床活动，使用助步 器行走，逐渐加大行走距离。练习下蹲运动，即手扶墙上固定扶手，逐渐下蹲。 2．3 出院指导 出院后的康复治疗