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人工全髋关节置换手术护理路径【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换手术护理路径,积极预防并发症,辅助患者尽早康复。方法 对61例患者进行有序的术前、术后护理及康复指导。结果 患者出院时无并发症,情绪稳定,出院随访3个月～１年,效果满意。结论 护理路径可以提高全髋置换手术病人的护理效果。 【关键词】人工关节 全髋置换术 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-206-03 人工髋关节置换术是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施,已经被世界各国所公认[1]。全髋关节置换术是改善病废髋关节功能的最重要手段之一，但术后护理难度大，若护理不当，就可能引起一系列并发症[2]。良好的护理和及时的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，促进患者早日康复至关重要。我院骨科自2007年11月至2010年11月为61位患者进行人工全髋置换手术，这61位患者通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，均康复出院。 1 临床资料 2007年11月至2010年11月，我科行人工髋关节手术61例，男49例，女12例，年龄25岁～81岁，平均年龄63岁；其中股骨颈骨折占49例，股骨头无菌性坏死占12例，61例患者经过系统的治疗与护理，全部治愈出院，平均住院时间为17天。 2 护理路径 2.1术前护理（入院后第1-3天完成） 2.1.1心理护理：患者大多为老年人，多伴有其他疾病，长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，手术耐受力低。因此术前对其应持关心的态度，生活上给予照顾，尽量满足患者合理的需求，鼓励患者与疾病作斗争。同时介绍同种病例治愈的例子，介绍我们的手术专家，以消除其负面心理，使其能积极配合治疗和护理。 2.1.2术前查体：了解患者的基本身体状况，观察患侧髋关节皮肤有无破损等，做好血样的采取、心电图、尿样等方面的检查。 2.1.3术前常规护理：术前3天皮肤进行无菌准备，每天对患肢进行备皮、清洁、消毒、包扎。嘱患者禁烟酒，注意营养,避免肥胖。为防止患者术后在绝对卧床条件下大小便排出困难，应积极训练床上大小便，用便盆时, 臀部抬起足够高度以保证稳妥, 避免患肢的外旋及内收动作。准备合适的双拐，指导正确使用拐杖, 练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。 2.2术后护理 2.2.1一般护理（手术当天）：①常规吸氧，行心电监护观察生命体征，并注意患者的意识状态、体温及末梢血循。②保持引流管的通畅及负压状态，严格无菌操作，防止污染，准确记录引流液的量、色泽及性质。③保持正确体位，手术当天使用下肢静脉泵6h,患肢下垫一软枕给予抬高患肢，同时患肢应保持外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋外固定，术后去枕平卧6h后协助翻身时，两腿间置一软枕,健肢在下，患肢在上，仍需保持外展中立位，避免髋关节内收外旋。应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在同一平面上[3]。搬动时小心抬臀,防止假体脱位及伤口出血,6h后开始踝关节的主动屈伸练习,上肢做屈伸、外展、及深呼吸运动,预防并发症的发生[4]。可以坐起，但角度不超过90°。④注意患者的自觉症状，观察其疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，按医嘱行镇痛治疗。 2.2.2患肢护理及功能锻炼 ：①术后当天：适当抬高患肢并置于外展20°中立位,穿防旋转鞋。手术刀口处给予12h冰敷,减少出血。注意观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况。指导患者进行足趾及踝关节屈伸运动。每次运动保持时间及放松时间不一，本组患者采用保持收缩状态（5～10）s，放松（5～10）s，每组（10～30）次，每天（2～3）组不等，具体时间根据患者的情况灵活处理。训练的同时应指导患者在活动同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症发生。抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成[5]。②术后第1天:指导患者行股四头肌等长、等张收缩练习。方法：收缩保持（10～15）s后再放松（10～15）s，反复练习，以不疲劳为宜，（10～15）次/天。肌肉的等长收缩可有效的增加深静脉血流速度,改善微循环,且痛苦小,是预防DVT简单有效的方法[6]。③术后第2～3天：视患者具体情况，增加髋部屈曲练习。方法：患者取仰卧位收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，髋部屈曲角度由（15～30）度开始，以免引起髋部疼痛，之后逐渐加大角度，最大角度不超过90度，给予持续被动活动练习，（1～2）次/天，30分/次。注意运动量由小到大、活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展30度并保持中立位的状态下进行。④术后第4～5天：练习床旁站立，首先指导患者进行坐位练习，时间不宜过长，避免髋关节疲劳。由坐位到