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人工全髋置换术护理干预[摘要]目的　探讨人工全髋置换术的术中护理干预。方法对30例患者行人工全髋置换术的术中配合。结果　通过对30例人工全髋关节置换的配合，术后无1例发生感染，对手术室护理满意。结论　熟悉手术护理要点，掌握术中配合步骤和特殊器械的应用，加强术中护理和准确配合，严格执行无菌操作，有效预防污染是人工全髋关节置换术成功的关键。 [关键词]人工全髋关节置换；手术配合 [中图分类号]R687.3+4 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)20-107-02 人工全髋关节置换术常用于缓解由于骨关节病导致的髋关节疼痛。老年人因生理性衰老的原因，机体储备力降低，且常合并高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎等老年性疾病，对手术和麻醉的耐受性降低，而人工全髋关节置换术又具创伤大、失血多、老年人多可出现骨水泥不良反应等特点，大大增加其手术的危险性。因此，加强手术护理可确保手术安全，减少手术并发症的发生。本文对30例关节疾患患者施行人工全髋关节置换术，手术均安全顺利，现将术中护理配合介绍如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 收集2006年5月至2008年6月关节疾患患者行人工全髋关节置换术30例(男性18例36髋，女性12例24髓)，年龄35-50岁(平均41.8岁)；双侧股骨头缺血坏死15例，双侧髓关节骨关节炎10例，强直性脊柱炎致双髋关节强直5例；病程1-40年(平均5.8年)；术前髋关节功能按Harris标准评分为12-45分，平均27分。 1.2手术方法 15例患者采用连续硬膜外麻醉，15例采用气管内插管全麻。其中5例取仰卧位，术侧臀部沙袋垫高，双侧同时消毒铺单，行Smith-Peterson切口，一侧手术完成后不再重新消毒，继续做另一侧。17例患者取侧卧位行后路Moore切口，双侧分次消毒，完成一侧手术后对侧重新消毒铺单、手术。12例55岁以上及3例55岁以下有严重骨质疏松的患者应用骨水泥性髋关节假体，7例55岁以下的患者应用非骨水泥性髋关节假体。手术过程按标准技术进行操作，术后常规引流、抗炎，老年患者不用止血药，应用抗凝药物3～5d。 2　结果 通过对30例人工全髋关节置换的配合，术后无1例发生感染。对手术室护理满意。 3　护理干预 3.1术前配合 3.1.1认真评估和做好心理护理手术室护士于术前1d到病房探视病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循环、疼痛及皮肤情况，做自我介绍，说明探视的目的，针对患者存在的焦虑、紧张、担忧和生理上的疼痛不适，用耐心和蔼的态度，给予患者安慰和解释。用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，让患者消除对手术麻醉的恐惧感，使其以良好的心理状态接受手术，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者与家属主动、愉快地配合手术。 3.1.2皮肤准备人工全髋关节置换术后感染率很高，应注意全身及局部清洁。高龄患者皮肤弹性减弱，备皮时动作应轻柔，避免皮肤损伤。注意全身皮肤是否有潜在感染征象，以便决定是否推迟手术及选择最佳的手术时机。 3.1.3器械、物品、药品的准备除备好骨科基础器械外，另外需要准备由器械公司提供的人工全髋关节置换的特殊器械，术前一定要熟悉专科特殊器械的使用，并检查电锯、电钻的电量是否充足；手术所有器械敷料均采用高压蒸气灭菌和环氧已烷灭菌，常规准备高频电刀、吸引器，必要时准备自体血液回收机。高龄患者手术中易发生麻醉意外和并发症，应准备必要的急救器械及药物，以防万一。 3.2术中配合 3.2.1使患者平卧位，巡回护士建立静脉通路，协助麻醉师给药，一般选用全身麻醉。器械护士提前30min刷手上台整理器械台。认真检查器械敷料的无菌效果，并与巡回护士一起清点器械、纱垫、纱布、缝针等。 3.2.2洗手护士配合常规消毒，铺单，双髋手术野贴手术薄膜，自髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除关节囊，脱位髋关节，此时器械护士要准确及时传递刀、镊、止血钳、电凝止血和干纱布拭血，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼，安放入工髋臼，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将人工关节固定好，彻底冲洗关节，彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，排出关节区多余的液体，固定，认真清点器械、纱垫、纱布、缝针等，然后分层缝合伤口，加压包扎。同法做另一侧。 3.2.3预防感染规范化严格执行无菌技术操作，关节置换手术应安排在100级净化手术间进行。如无此条件也应做好手术间清洁工作，术前1h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。在手术过程中，一次性物品由巡回护士开启、洗手护士戴手套后拿取、