人工全髋关节置换术康复护理.docVIP

人工全髋关节置换术康复护理【摘要】目的 总结人工全髋关节置换术（THA）后的护理和康复锻炼经验。方法 让28例实施人工全髋关节置换术患者，术前重点学习把握各种锻炼方法，以提高肌力，术后加强护理，预防并发证，并于术后当天即开始循序渐进加强功能锻炼。结果 28例中无一例发生并发证，术后2月复查，其中优25髋，良3髋，优良率100%，患者生活均能完全自理。结论 加强术后护理，及时指导康复锻炼可减少术后并发证的发生，有利于早期恢复髋关节功能。 【关键词】人工全髋关节置换术 护理 康复锻炼 中图分类号：R493.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-217-02 随着ＴＨＡ手术的日趋成熟以及人们生活质量的提高，以促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性为目的的ＴＨＡ被愈来愈多的患者接受。同时，术后护理和对患者进行康复锻炼也给护理工作提出了新的要求。从2007-2010我们对28例行ＴＨＡ的患者进行了护理及康复锻炼指导，取得了良好效果，现告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例中，男18例，女10例；年龄37～78岁，平均58.5岁。术前诊断：股骨颈骨折20例，股骨头坏死6例，类风湿性关节炎2例。 1.2 手术方法 气管插管或连硬外麻醉下，采取全侧卧位，髋部外侧切口入路，全部采用人工全髋关节非骨水泥固定。有柄假体26例，无柄假体2例。 2 康复护理 2.1 术前康复锻炼 术前康复锻炼的作用十分重要，主要目的是让病人了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。①卧位要求：将患者安置于骨科床，取平卧或半卧位，但屈髋＜45°，不侧卧，下肢外展30°并保持中立位，两腿间放置软枕，预备合适的防旋装。②引体向上运动：平卧或半卧，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。③练习床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。④下肢肌肉锻炼：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧-放松，重复多次。做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10s后放松。⑤练习使用助行器：预备合适的助行器，对术前能行走者练习其把握使用方法，练习部分负重状态下行走。 2.2 术后护理与康复锻炼 2.2.1 护理 严格床边交接班，密切观察病人的意识状态、生命体征、皮肤黏膜以及肢体长度、肢端肤温、肤色、肿胀、感觉、有无被动牵拉痛等情况，及时发现肺栓塞和静脉血栓形成。双下肢外展15°～30°，中立位摆放，可用防旋鞋，两大腿之间放软枕防外旋、内收，放置便盆及搬动时注重保护髋关节，防止外旋和内收动作，以免引起髋关节脱位。注重保持引流通畅和负压状态，观察记录引流液的色、质、量，引流液24h＜50mL拔管。 2.2.2 预防并发证 术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。预防术后感染包括：1）感染灶的控制术野皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹；提高机体抵抗力；引流管的护理，24小时引流量200ml及时更换，50ml拔管。2）预防肺部感染：每日督促指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动。3）预防泌尿系感染：除保持会阴部清洁外，应鼓励患者多饮水，及时排尿。留置尿管时应保持引流管通畅，保持尿袋低于耻骨联合水平，避免引起尿液逆流并发感染。预防深静脉血栓形成：术后回病房后，即予双下肢垫一软枕抬高，直至病人可以下地活动，并予穿高弹袜，预防DVT的形成。术后常规给予静脉滴注红花注射液。术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法，同时辅以康复锻炼。术后第3d起为患者增加持续被动活动练习和足底加压泵，帮助患者被动活动，逐步增加关节活动度，同时可以促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。 2.2.3 康复锻炼 心理康复：心理康复是机能康复的关键，以心理康复促进机能康复，调动患者积极的心理因素，使其主动地参与机能康复的练习。有些患者术前对人工髋关节置换术寄希望过大，认为只要手术成功，就能解救痛苦于一旦，这种病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康复欲望低下、满足已获得的成功。全髋关节置换术患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，担心手术后肢体活动情况，故手术前后应注重具体了解患者的心理反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复锻炼的目的、方法及注重事项。指导其把握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，介绍成功病例。尽量减少疼痛（冰敷、镇痛剂），鼓励并帮助其进行锻炼。使患者以良好的心理状态进行康复练习。在医护人员与病人之间建立良好的关系，对病情做充分说