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从肾虚肝郁论治经间期出血56例关键词：经间期出血；肾虚肝郁；中药治疗 中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0046-01 经间期出血指两次月经中间，即氤氲之时，出现周期的少量阴道出血，相当于西医的“排卵期出血”，属于妇科常见病。笔者于2006年1月~2010年8月，运用滋肾阴、疏肝解郁法治疗经间期出血56例，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 所选56例均为门诊患者，年龄15~42岁；已婚32例，未婚24例；病程3~12个月。56例患者均符合中国中医药出版社《中医妇科学》经间期出血的诊断标准［1］，临床特点：①有月经失调或手术流产史；②两次月经中间，约月经周期第12~16天出现规律性少量阴道出血；③出血量少，赤白相间或鲜红，质粘稠，持续数日，伴腰?少腹两侧胀痛、乳胀；④基础体温高、低交替，内分泌检查雌、孕激素水平偏低，妇检或B超排除器质性病变。 1.2 治疗方法 采用滋阴补肾，疏肝解郁止血的方法，拟二至丸合丹栀逍遥散加减为基础方，药物组成：女贞子10 g，旱莲草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，当归10 g，白术10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，栀子10 g，地榆10 g，茜草10 g。随症加减：兼气虚者加生黄芪15 g，党参15 g；兼血瘀者加生蒲黄12 g；兼下腹痛者加延胡索10 g。用法：经净后开始，每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次服，血止后停用。下个月经周期治疗同上。1个月经周期为1个疗程，连服3~5个疗程。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 疗效标准［2］ 痊愈：经间期出血停止，维持3个月经周期或以上未复发；好转：经间期出血停止，不能维持3个月经周期以上或仅出血量明显减少或伴随症状减轻；无效：出血量及伴随症状无明显变化。 2.2 治疗结果 56例患者中痊愈36例，好转19例，无效1例，总有效率为98.2%。 3 典型病例 王某，26岁，未婚，2009年8月6日初诊。1年来无明显诱因出现两次月经中间阴道少量出血，出血量少于月经量，持续2~5 d不等，曾多方诊治，予中西药治疗，服药时血止，但易反复，故来本院就诊。现为月经周期第14 d，阴道出血2天，量稍多，色红，伴心情烦躁，乳房胀痛，腰?不适，夜寐不安，多梦，舌质红，少苔，脉弦细数。B超示子宫附件无明显异常，提示有成熟卵泡。诊为经间期出血，证属肾阴不足，肝郁化热，冲任不固。治宜滋阴疏肝，凉血止血。选用二至丸合丹栀逍遥散加减，处方：女贞子12 g，旱莲草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，当归6 g，白术10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，栀子10 g，黄芪15 g，地榆10 g，茜草10 g，每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次服。二诊：患者诉服药1剂阴道出血减少，再服2剂血止。心烦、乳房胀痛、腰?、夜寐多梦明显减轻，舌质红，苔薄白，脉弦细。予原方去地榆、茜草，再服5剂，巩固疗效。第2疗程月经干净后开始服用基本方，于月经周期第13 d有少许阴道出血，色红，无明显心烦、多梦、腰?症状，服药后第2 d出血停止。第3个疗程经间期未见出血，巩固至第5个疗程，均未出现经间期出血。随访1年未见复发。 4 讨论 现代医学将经间期出血归为功能性子宫出血，属于排卵性功能性子宫出血，并把它分为卵泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血，其病因病理可能由于卵泡发育，排卵或黄体功能不同程度的不健全，排卵功能的轻微异常，或内膜局部止血功能缺陷所致。西医治疗一般仅给对症治疗，或给予雌激素或者促排卵药，虽能及时止血，但病情易反复，且如使用雌激素或促排卵药，其副作用较大，患者不易接受。祖国医学中无“经间期出血”的专论，可散见于月经先期、经漏、赤白带下、一月经再行等相关记载中。《傅青主女科》曰：“先期而来少者，火热而水不足也”，“先期经来只一二点者，肾中火旺而阴水亏”，提示肾阴亏损是本病的根本。随着社会的快速发展，人们的生活、工作节奏不断加快，工作、生活、学习压力不断增大，熬夜等现象多见，久而身体气血阴阳失衡，而肾阴亏虚，阴虚火旺或肾水不足，水不涵木，肝郁化火或肝气郁滞，久郁化热，热伤阴络，而经间期是由虚至盛，由阴转阳的转化时期，此时阳气内动，引动冲任伏热，二阳相合，伤络动血，冲任不固而致出血。故治疗上予滋补肾阴，疏肝解郁，凉血止血，壮水之主，以制阳光，阴平阳秘，诸症得解。故在临床上屡试屡效。本法治疗经间期出血，疗效佳，复发率低，无毒副作用，费用少，患者易于接受，在临床上值得推广。 参考文献： ［1］马宝璋.中医妇科学［M］.6版.北京：中国中医药出版社，1997：66. ［2］韩新峰，田园生，何英，等.