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从脾论治代谢综合征体会关键词：代谢综合征；中医；脾；辨证论治 中图分类号：R589 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0027－02 代谢综合征(metabolicsyndrome)是以胰岛素抵抗为基础，由葡萄糖、脂类等代谢异常引发的一组病症，包括高胰岛素血症、高血糖、血脂异常、高黏血症、高凝血症、高尿酸血症、高血压、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等，涉及2型糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等多种疾病，是心、脑血管疾病的主要危险因素之一。 代谢综合征为本虚标实之证，从致病病因上多有“七情内伤，饮食劳倦”、治疗须“治病求本”。近年笔者依照中医理论对其病机和治疗进行了有益的探讨，并从脾论治代谢综合征，得到一些启示，体会如下。 1　病因病机 1，1　各医家认识　李东晓认为痰浊是代谢综合征的发病基础，方永奇等认为痰浊引起神经内分泌异常，从而导致代谢产物堆积，内环境紊乱，表现为痰证的一系列临床症状。翁维良认为瘀血居多，糖尿病人血黏度升高，红细胞电泳时间减慢……胰岛素抵抗应该以活血化瘀论治。 1，2　笔者认识　代谢综合征是痰浊、瘀血为标，病本在脾。脾虚是为其根本。 1，2，1　饮食不节，运动不足　膏粱厚味，运动量少，身体阴盛阳虚，湿邪内郁，中国人过去以五谷杂粮为食，现在饮食结构发生了重大改变，垃圾食品长期摄入，脾胃受损，脾失运化，水湿聚而为痰，痰性黏滞，阻络成瘀。现代人饮食结构、生活方式的改变是导致代谢综合征发病率逐年增加的主要原因。《素问“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”，《景岳全书》说：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵之病也”，《素问“饮食自倍，肠胃乃伤”，正如清代医家张睿在《医学阶梯》中所讲的“富贵之人养尊处优，宜静而恶动，经风则寒，经日则热，又好啖炙博，爱贪酒色，以致脏腑日伤，精神日耗，病往往乘虚而人。虽属外因，乃由内损。……是以贵家多病内伤，参、苓之品有所不免。”。 1，2，2　脾为生痰之源　“内伤脾胃，百病由生”(《脾胃论》)，由此可见饮食失节、寒温不适、情志不调、劳役过度等，导致脾胃受伤，脾虚则聚湿为痰、从而为瘀、化热，所以，脾胃气虚也就成了此类疾患的基本的病理了。 1，3　中西医诊断、定义及治疗　2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次对代谢综合征进行了统一定义，其中，中心性肥胖是必备条件；从中医学角度讲，“肥人多痰湿”，并且现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础，因此痰湿是肥胖的重要病理基础。代谢综合征发生发展多为隐性起病，无自觉症状，常依据实验室或一系列客观指标进行诊断。现代医学中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆积、血管壁内膜的改变、内脏细小血管的瘀阻或不全变性、末梢循环差等与血瘀有关。痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机，久病气虚既可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰与瘀相兼为病。糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症、动脉硬化等一系列疾病，痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机，相当于中医的“痰浊”、“血瘀”。代谢综合征临床表现多为痰、为瘀，现代中医中药治疗，多以治标为主，所以对活血化瘀中药研究颇多，也取得了很多成果，但是，笔者认为治标固然应不忘治本，《素问“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，正如《医宗必读“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”，清代吴鞠通《温病条辨“血滞者，调其气而血自通”。擅长活血化瘀的大家王清任，深谙此道，有人对其《医林改错》所载33方87味药进行初步统计，发现全书列举气虚证60多种，用黄芪的处方11首。另外，代谢综合征多为中老年发病，近代名医颜芝磬认为“胃为水谷之海，五脏六腑之源。人身气血，皆赖胃中水谷生化而来，胃气有权，则脏虚可恢复，高年脾胃衰弱，久病元气受伤，均足导致运化无力，药饵进口不能传送，无能发挥其应有作用，衣以饮食及轻剂调养，务求其胃强能食，使中气能运，切勿过饥过饱，庶可祛病延年。” 2　典型病案 患者女，58岁，于2004年5月初诊。症见：体型肥胖，面色白，少气懒言，舌质淡，苔白腻，脉涩，曾服用减肥药，皆大黄之类。查：血压155／95mmHg，体重71kg，身高156cm，空腹血糖7.1mmol／L，C－反应蛋白90mg／L，血肌酐96μmol／L，甘油三酯13.38mmol／L，总胆固醇7.56mmol／L，腹部CT示胰腺囊肿，心电图示I、AVL、V4、V5导联ST－T改变。辨证：脾虚湿盛，痰瘀互结；治则：健脾燥湿化痰，祛瘀；处方：黄芪30g，太子参15g，茯苓20g，怀山药15g，天花粉10g，茵陈20g，僵蚕10g，苍术15g，丹参25g，莲须6g。服3剂后，自觉精神好转，瞩行为干预，生活方式、饮