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从风湿类疾病治疗实践谈其治疗方法【关键词】 风湿类疾病；免疫；治疗因子 风湿类疾病常见的有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种疾病，是一组主要以慢性关节病变为特征，伴有多系统受累的免疫相关性疾病。风湿类疾病是临床上常见的运动系统疾病，该病发病率高，多个病种发病率在0.3％以上。急性期非常痛苦，治疗过程中易反复，治愈后易复发，易遗留关节畸形、功能障碍，历来是医学界的一大难题。在长期的医疗实践中，古今中外的医学者总结了众多治疗方法，但面对林林总总的方法，如何进行筛选，分类选择方案进行治疗，最终在医疗中取得最佳疗效，始终是值得研究的课题。 我们根据河北省总工会温塘工人疗养院治疗运动系统骨关节疾病的实践经验进行总结，尤其是根据1999―2009年采用中西医结合三联综合疗法治疗风湿类疾病数千例的经验，按照以下两个标准将治疗方法进行分类，分别用于不同患者，取得了满意的疗效，供广大同行参考。 1按治疗方法针对的病理学改变分类 1)众所周知，风湿类疾病最基本的病理学改变是关节无菌性炎性病变，或免疫复合物沉积，这是原发病理改变或者说是初级病理改变。而针对初级病理改变所设计和应用的治疗方法，如抗炎、抗免疫药物、局部冲洗、水疗(免疫因素)等，这些方法我们归为治本之法。 2)在初级病理改变的基础上，可出现炎性水肿、局部组织受压甚至骨关节畸形等，这些病理变化是继发于初级病理变化的，但是，这些病理的存在，显著加重了临床症状，我们将其称为继发病理改变，或说是次级病理改变。针对继发病理改变而设计和应用的治疗方法，如药物注射、外用以及矫形治疗、针刀等，我们归其为辅助之法。 3)在上述病理改变的作用下，会产生种种临床症状――局部痛、麻、胀、酸、关节活动障碍及肌肉痉挛、无力等等，有很多治疗方法主要是针对解除症状而应用的，如：针灸、按摩、多种物理治疗等，我们归其为对症之法。 2按作用于患者的治疗因子的理化特性分类 2.1药物类治疗因子风湿类疾病的本质大都是免疫相关性疾病。因此，通过全身或局部注射方式以及药物导入，合适药物通过到达体内抗炎、抗免疫等作用起到治疗功效，这些为治本之法；通过外敷等方式用药，通常起到镇痛、活血等功效，这些为对症之法。 2.2机械类治疗因子包括手术切除、针刀、局部牵引等用外力改变或矫正因病变形的骨、关节形态，解除压迫，恢复活动度，这些大都是针对于风湿类疾病的继发病理改变，归于辅助之法的范畴。 2.3物理治疗因子理疗方式包括热疗、水疗、电疗(高频、中频、低频)、超声等，多通过对病变局部或全身的直接作用，主要起到活血、止痛的功效，大都属对症之法；而其中的高频电疗因能直接作用于组织深层，其消炎作用，以及有放射治疗作用的矿泉水疗(如平山温泉水疗)能通过氡的放射作用，调节个体免疫，起到治本的效果，因而属于治本之法。 2.4自然环境因子整洁的环境、优雅的布局、适宜的温度湿度、负氧离子含量等等，作为环境气候有关的治疗因子，在慢性病治疗康复过程甚至家庭保健中越来越受到重视。我院坐落在全国著名疗休养胜地西柏坡，园区内建筑为欧式楼群，古朴别致，苍松翠柏，景色宜人，绿化覆盖高达90％，温度湿度适宜，有“工疗公园”之称，已成为温泉城著名的游览景观，很受患者的好评。这些因子通过健康调理以及促进患者静心治疗、调整心态，对患者病情好转和防止复发能起到很重要的作用。这些自然因子不直接针对患者的某种病机，但对患者的病情恢复很有帮助，大都为辅助之法。 通过以上分析，我们可知，针对风湿类疾病的临床症状和表现多种多样，因而其治疗方法也是多种多样的，各种治疗方法所起的作用、产生的功效也是千差万别的。我们在临床工作中，应首选和重点使用治本之法以祛除疾病。同时，针对主要症状选择使用辅助之法和对症之法，尽快解除患者痛苦，多管齐下，综合治疗，使其发生协同作用，才能达到短期疗效和长期疗效的双重效果，也就是标本兼治的效果。而具体到某一个患者，如何根据病情选择搭配合理、有效协同的综合治疗方案，使患者以最短时间、最轻损伤达到最佳疗效，始终是我们广大医务工作者的努力方向。 (收稿日期：2010-05-31) 1