代谢综合征患者社区干预效果.docVIP

代谢综合征患者社区干预效果摘 要 目的：探讨对代谢综合征患者社区综合干预的效果。方法：代谢综合征患者313例分为综合干预组(164例)与对照组(149例)，综合干预组采取健康教育、改变生活方式、督促就诊、督导服药等措施，对照组接受社会自然干预。1.5年后两组进行代谢综合征各组分(体重指数、腰围、血压、血糖、血甘油三酯、血高密度脂蛋白)及新发心血管病的比较，并对结果进行统计学比较。结果：对综合干预组干预后，代谢综合征各组血压、血糖明显下降，体重指数、腰围逐步下降，较对照组有统计学意义，高密度脂蛋白前后比较也有一定程度下降，但与对照组比较无统计学意义，甘油三酯下降不明显。新发心血管病综合干预组有4例，对照组有6例，无统计学意义；代谢综合征各组分中3种以上危险因素同时存在者较干预前明显减少，干预组78例，对照组106例，统计学有显著差异。结论：社区综合干预对代谢综合征患者代谢异常有明显改善作用，但尚不能降低心血管病发病率。? 关键词 代谢综合征 社区干预 评价? 中图分类号：R589 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)12-0557-03 代谢综合征是一组包括多种代谢异常的疾病，不仅对健康造成严重危害，而且构成心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的多重危险，增加了糖尿病和心血管病的发病危险和死亡率［1］。目前对代谢综合征患者尚无公认的个体化治疗干预心血管病及心血管事件发病率的报道，因此寻求一种有效、多环节防治代谢综合征的方法已成为当务之急。本文评估上海市浦东新区周家渡社区代谢综合征患者的综合干预效果，为进一步减少心脑血管疾病的发生提供依据。?? 1 资料与方法? 1.1 研究对象? 2006年6月-12月在上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心门诊的代谢综合征患者313例，男97例，女216例，年龄43~79岁，平均65.61±8.26岁。代谢综合征以中国糖尿病学会（CPS）2004年诊断标准［2］为基本诊断标准，并作适度放宽。代谢综合征诊断条件：1）肥胖：体重指数（kg/m2）≥25或腰围男≥90 cm,女≥80 cm 。2）血脂紊乱：甘油三酯≥1.7 mmoL和(或)高密度脂蛋白男0.9 mmoL，女1.0 mmoL。3）高血压：收缩压/舒张压≥18.67/12 kPa（或已治疗） 。4）血糖代谢异常：空腹血糖≥6.1 mmoL，餐后2 h血糖≥7.8 mmoL 和(或)糖尿病。入选条件：高血压必备，另3项中至少2项符合。排除标准：1）80岁以上者。2）有脑卒中后遗症（脑卒中无后遗症可入选）。3）有心功能不全（心肌梗死无心功能不全可入选）。313 例患者分为综合干预组 164例、对照组 149例，两组的基础情况比较，具可比性。见表1。 1.2 方法? 1.2.1 资料收集与监测? 由接受统一培训并经考核合格的医务人员建立代谢综合征患者个人档案，内容包括一般情况、受教育程度、卫生知识水平、个人史和疾病史。并采用自编患者监测记录卡，卡中内容包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况及代谢综合征情况。每月测一次血压，每半年测一次血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白。全程监测以下并发症并报告：1）冠心病事件――包括非致死性急性心肌梗死、致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和其他急性冠心病死?亡 ；2）脑血管事件――急性脑出血、急性脑栓塞。? 1.2.2 综合干预方法? 1）以卫生宣教与健康促进为基础，认真贯彻执行《中国高血压防治指南》［3］，普及高血压、糖尿病等知识，定期发放宣传资料。成立浦东新区周家渡社区代谢综合征俱乐部，每2月请专家讲课，进行健康宣教。? 2）与监测及管理对象签订干预与监测合同（认知书），保证干预与监测工作顺利进行。? 3）设专人督导服药、运动等措施的实施并监测血压、血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查等各项指标。? 4）以改变社区居民不良生活习惯，建立健康生活方式作为干预重点，指导采用科学合理膳食，戒烟、限酒、以进食植物性不饱和脂肪酸为主，补充可溶性纤维等。? 5）食盐干预：高血压患者循序渐进达到世界卫生组织建议的食盐?6 g／d。? 6）对于超重／肥胖患者，依据身高、体重计算每天摄入的总热量及每餐热量分配，为患者开具个性化处方，控制体重并减少腹部脂肪沉积。? 7）运动干预：给予患者运动处方，循序渐进达到中等强度（运动后心率达到最大“220减去年龄的50％～70％”）的有氧运动（快走100～120步／min或慢跑130～150步／min）20～40 min／d，每周4～5次。? 8）家庭干预：专人每3月上门进行医患对话，心理、生活行为干预，健康教育，家庭气氛干预