伴动眼神经瘫卒中垂体腺瘤外科治疗.docVIP

伴动眼神经瘫卒中垂体腺瘤外科治疗[摘要] 目的：探讨伴动眼神经瘫卒中垂体腺瘤的外科治疗。方法：5例经翼点入路切除肿瘤，1例从鼻蝶入路切除肿瘤，术中注意充分松解动眼神经。结果：６例病人术后恢复良好，无手术死亡及颅内感染和脑脊液漏，术后3周内视力均有明显改善，动眼神经瘫均在1周内完全恢复，２例术后第1天明显改善；3月内全部复查头ＭＲＩ未见肿瘤影。结论：尽早手术能使被挤压的动眼神经在最短时间内恢复，可以减轻肿瘤对下丘脑及视神经的损伤，并纠正内分泌失调对各大系统的不良影响；合理的手术入路也是影响愈后的关键，经翼点入路切除肿瘤，可以清楚地暴露鞍区的3个解剖间隙，使这些部位的肿瘤可在直视下全部切除，不但视神经和视交叉减压充分，动眼神经减压也充分，对垂体瘤卒中治疗更彻底，愈后良好。 [关键词]动眼神经瘫；卒中；垂体腺瘤 [中图分类号]R739.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-172-01 我科自1999年9月至2006年11月共收治病理证实卒中垂体腺瘤病人15例，占同期收治垂体腺瘤的15%。其中伴动眼神经瘫的垂体瘤卒中有6例，采用翼点和鼻蝶入路手术治疗，效果良好。 1 资料与方法 1.1一般资料 一般资料见表１。 1.2手术方法 ６例病人中５例从动眼神经瘫的一侧翼点入路切除肿瘤，分开侧裂，充分打开颈动脉池和视交叉池，暴露视神经及颈内动脉，可见肿瘤向上膨隆压迫视神经和视交叉，在两侧视神经间间隙和颈内动脉与视神经间间隙内切除肿瘤，在颈动脉和动眼神经间间隙内找到被膨胀之鞍隔侧面和海绵窦的顶部牵张而压出沟槽的动眼神经，通过切除肿瘤，观察其松解情况，使动眼神经充分减压。彻底切除肿瘤，保留垂体柄。其中１例从鼻蝶入路切除肿瘤，尽量全切肿瘤，特别是动眼神经瘫一侧，鞍隔塌陷，使视神经和动眼神经也得到充分减压。 2结果 ６例病人术后恢复良好，无手术死亡及颅内感染和脑脊液漏，术后3周内视力均有明显改善，动眼神经瘫均在1周内完全恢复，２例术后第一天明显改善；术后住院８～２１ ｄ（平均12.7 d）；术前ＰＲＬ↑者术后复查均下降至接近正常，3个月内全部复查头ＭＲＩ未见肿瘤影。 3讨论 垂体瘤卒中是垂体腺瘤由于出血或梗死所引起的一组综合征，表现为突然头痛，视力障碍，眼肌麻痹等[1]。王任直等人[2]根据瘤卒中后对周围结构的影响和病情缓急及严重程度将垂体腺瘤卒中分为四种类型，即①暴发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型）；②急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型）；③亚急性垂体腺瘤卒中（Ⅲ型）；④慢性垂体腺瘤卒中（Ⅳ型）。６例病人中Ⅰ型１例，Ⅱ型３例，Ⅲ型２例，。除１例暴发性垂体瘤卒中急症手术外，另外５例都在卒中发病1周内手术。因尽快手术能使被挤压的动眼神经在最短时间内恢复，如不行手术治疗，动眼神经恢复需相当长时间，甚至不能恢复。另外早期手术可以减轻肿瘤对下丘脑及视神经的损伤，并纠正内分泌失调对各大系统的不良影响。 ５例手术经翼点入路切除肿瘤，可以清楚地暴露鞍区的3个解剖间隙，大部分肿瘤可在直视下全部切除，不但视神经和视交叉减压充分，动眼神经减压也充分，对垂体瘤卒中治疗更彻底，愈后良好。因术前均有动眼神经瘫，术中注意充分松解动眼神经，才能使动眼神经瘫尽早恢复。１例病人因肿瘤体积较小（Ⅲ型），从鼻蝶入路切除，在MRI冠扫层面上看肿瘤向侧方压迫海绵窦，但未侵入海绵窦，且动眼神经瘫为不完全性，从鼻蝶入路完全可以达到减压的目的。我们体会此６例病人之所以恢复良好与下列因素有关：①早期手术；②选择合理的手术入路；③术中确认动眼神经被彻底减压；④尽量全切肿瘤，使视神经和视交叉减压充分。 [参考文献] [１]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998 .518. [２]王任直，任祖渊，苏长保，等.垂体瘤卒中的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志，1995,11：255. （收稿日期：2008-01-10） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1