伴随血清CA125明显升高浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎1例研究.docVIP

伴随血清CA125明显升高浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎1例研究[关键词] 浆膜型；嗜酸粒细胞胃肠炎；CA125 [中图分类号]R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-165-02 现将我院收治的1例伴随血清CA125明显升高的浆膜型（腹水型）嗜酸粒细胞胃肠炎病例分析如下： 1病历资料 患者，女，55岁，因腹胀伴脐周阵发性隐痛十余天于07年4月11日就诊，病程中不发热，无呕吐、无腹泻。纳食尚可，查：T36.8℃，BP 120/80 mmHg，一般情况可，无气喘、无浮肿，巩膜无黄染，心肺听诊（-），腹稍隆起，全腹有压痛，但无反跳痛，腹肌尚软，移动性浊音（+）、肝脾未及、未及其它包块，辅助检查：B超检查示，中等量腹水、肝脾无异常，子宫增大，宫底见约1.2×1.1 cm大小低回声小结节，左附件见一约3.5 cm×3.0 cm大小囊性包块，意见，子宫底小肌瘤，左附件囊肿。尿常规（-）血常规示：WBC 9.4×109/L，Ne 4.3，Ly3.5，EO1.1，Hb 125 g/L，PLT 236×109/L，ESR 12 mm/h。腹水检查：黄色混浊，蛋白（+++），涂片染色分类：嗜酸性粒细胞80%。中性粒细胞10%，淋巴细胞10%，少量间皮细胞，未见结核杆菌。腹水病理检查未见肿瘤细胞。肝功能示：TBil 10.2 μmol，ALB 43.6 g/L，GLO 29 g/L，ALT 51U，AST 24U，GGT 11 U，LDH 275 U，CHE 5 854 U，肾功能：BUN 3.99 mmol/L，CR 73 mmol/L，UA 207 mmol/L，血脂、血糖、血钾、钠、氯、钙均在正常范围。心电（-），腹部CT示：腹水，宫颈增大，建议进一步检查。腹部磁共振检查示：腹水，子宫底部约1.5 cm小肌瘤，左附件囊肿。血清免疫学报告，AFP 3.68 ng/ml，CEA 1.70 ng/ml，CA125 223.38 U/ml，CA199 1.0 U/ml，CA153 9.2 U/ml。胃镜示：十二指肠球部黏膜充血水肿，壁有较多黏液附着，但未见溃疡，诊为：十二指肠球部炎症。于市级医院妇产科多次就诊，诊疗意见不一，部分专家意见：不能排除妇科恶性肿瘤，建议剖腹探查，切除子宫与卵巢后病理检查。本院内科诊断意见，暂不排除浆膜型嗜酸粒细胞型胃肠炎。治疗：从4月14日起给予赛庚啶4 mg ，3次/d，po，青霉素、氧哌嗪青霉素、地塞米松静滴治疗，症状迅速缓解，腹水迅速消退。4月17日查B超示：腹水仅为少量，查血清CA125下降为180.17 U/ml，1周后再次复查B超：腹水全部消退，腹胀腹痛症状消失，继续用药巩固2周后停药，4月26日查血清CA125为58.19 U/ml，5月11日再次复查血清CA125为18.76 U/ml，B超仍为子宫底部小肌瘤不变，左卵巢囊肿无变化，无腹水，血常规示：WBC 5.1×109/L，Ne 2.8×109/L，Ly 2.0×109/L，EO 0.0×109/L，Hb 125 g/L，PLT 278×109/L，随后随访观察4个月，多次复查B超无腹水再现，复查CA125在正常范围内，一切生活活动如常，本例患者顺利治愈。 2讨论 本例患者病症以腹胀、腹痛、腹水为主要表现，不发热、无呕吐、腹水呈黄色混浊，蛋白（+++），白细胞数达13.7×109/L，其中以嗜酸粒细胞占绝对优势（占80%），血清CA125测定高达223.38 U/ml，B超、CT、磁共振示：腹水、子宫小肌瘤，左附件囊肿，经给予抗过敏、激素，抗菌素治疗后腹胀、腹水、腹痛迅速消退，CA125渐降至正常，观察数月，且均无反复。数月后，B超、CT、磁共振复查除腹水消退外，治疗前发现的子宫小肌瘤与左附件囊肿均无任何改变。根据病史，辅助检查、治疗史、治疗后随访观察，本例患者腹水及血清CA125升高与妇科疾病无关。患者无肝肾病史，肝肾功能正常良好，尿常规（-），提示腹水与肝肾疾病无关。患者无气喘、无浮肿、心肺听诊（-）、心电正常、提示腹水与心脏疾病无关。患者无发热、ESR正常、尿常规正常、血清白蛋白、球蛋白正常提示不考虑结缔组织病所致腹水。腹水中无肿瘤细胞，CEA、CA199正常，治疗中未用抗肿瘤、抗结核类药物，腹水迅速消退无反复，提示与恶性肿瘤及结核类疾病无关。综上所述，患者所患疾病诊断应为：浆膜型（腹水型）嗜酸粒细胞性胃肠炎。 嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）是一种极少见的疾病，Kaijiser在1937年首次报告了3例EG病人，近年来国内已有数十例报道。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点，本病通常累