低位性直肠癌患者术后护理体会.docVIP

低位性直肠癌患者术后护理体会[摘要] 目的：探讨低位性直肠癌患者的术后护理措施。方法：回顾本院2006年1月～2010年10月收治的68例低位性直肠癌手术患者的临床护理资料。结果：经过对68例低位性直肠癌手术患者的对症治疗，精心护理，患者均痊愈出院，未发生并发症，对促进患者早日康复，取得了满意效果。结论：患者在术前已了解手术的相关知识，但在术后真实面对时许多患者仍有消极情绪，术后心理护理是很关键的。切口护理、管道护理、造口护理以及患者的饮食护理等也是术后护理的关键环节，任何一个环节都应很好把握，才能为患者术后康复提供满意服务。 [关键词] 直肠癌；术后；护理 [中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-125-02 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率在我国有逐年增加的趋势，成为威胁人类健康的重要疾病之一，而外科手术切除是治疗直肠癌最有效的方法[1]。尤其是低位性直肠癌患者术后改变了正常的排泄方式，其生理和心理受到了严重创伤，生活质量受到了很大影响，因此术后护理工作显得非常重要和必要。现将2006年1月～2010年10月行低位性直肠癌手术患者68例的临床护理资料总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组68例，男45例，女23例，年龄31～79岁，患者全部经病理诊断为直肠癌并进行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 虽然患者在术前已了解了手术方式及疾病的相关知识，但术后各种管道插入的刺激与不适、伤口的疼痛与造口护理使患者情绪低落，许多患者还表现出悲观、抑郁、担心他人嫌弃的消极情绪。 1.2.1.1 注重与患者交流，可抚摸患者的手，给患者一种安全与信任感，然后与患者倾心交谈，使患者愿意说出他的内心感受，有针对性地对患者进行心理护理。向其介绍经历相同且已经恢复好的患者并介绍与之交谈，尽量让患者亲眼看到造口术患者能重返社会，健康地工作生活，使其认识到造口术只是排便渠道的改变，不影响将来的生活，促使其面对现实，排除一切心理障碍，以积极的态度配合护理的各项工作和树立战胜疾病的信心。 1.2.1.2 注重保护患者隐私，在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作时，尽量让陪护家属以外的人员避开，并最大限度地减少对患者操作部位的裸露。 1.2.1.3 尽早培养患者的自理能力，以免除患者感到自己成了离不开别人的废人，避免其自卑，树立其自信心，并适当给予鼓励，促使其逐步获得自理能力。 1.2.1.4 发挥好家属的作用，在进行结肠造口护理时，鼓励患者家属在旁边协助和学习，教导家属在患者面前不要有任何不良情绪和表情，避免患者认为是嫌弃自己。家属熟练掌握造口自理技术并积极参与，对患者是最大的安慰，减少了患者出院后造口护理的后顾之忧。 1.2.2 一般护理 术后严密观察生命体征变化及各引流情况，病情稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和腹腔引流，伤口予腹带包扎，以减轻伤口疼痛。同时协助患者床上翻身和早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少深静脉血栓形成及呼吸道分泌物排出不畅所致肺不张、肺部感染。痰液黏稠不易咳出者，辅以雾化治疗。 1.2.3 切口护理 老年手术患者易并发切口裂开，手术前和手术后应加强营养支持。 1.2.3.1 Miles术后腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3 d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。 1.2.3.2 会阴部切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。观察有无出血征象，如有异常，应及时与医生联系进行处理。换药创口内填塞纱布于术后5 d慢慢拔出，并观察无出血后再全部拔出。一般于术后4～7 d用1∶5 000高锰酸钾温开水坐浴，每日2次，直至切口愈合。 1.2.4 管道护理 要用胶布在管道上注明管道名称、留置时间，妥善固定管道，保持引流管通畅和有效负压。并向患者及家属说明各管道的作用及注意事项，以便及时发现问题并给予解决。 1.2.4.1 胃管护理：一般放置2～3 d，术后持续胃肠减压，保持胃管通畅，待肠蠕动功能恢复，试夹闭胃管，指导患者少量饮水，观察有无腹胀、呕吐症状出现，如无不适，1～2 d后拔出胃管。 1.2.4.2 尿管护理：直肠癌根治术后常有排尿功能紊乱，尿管一般放置2周左右，必须做好留置导尿管护理，每日2次做尿道口护理，鼓励患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱冲洗作用，防止泌尿系感染。从第5～7日开始训练膀胱功能，夹闭尿管4～6 h或患者有尿意时开放，观察患者便意和