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低分子肝素注射方法对比探究文章编号：1009-5519（2007）18-2802-01中图分类号：R47 文献标识码：B 低分子肝素是一种新型的抗血栓剂，在临床上广泛应用，一般疗程为7～14天，常见不良反应主要是注射部位皮下出血。在护理操作过程中发现，采用常规皮下注射法，患者常出现注射部位疼痛、较大面积瘀血、肿胀甚至出现血肿硬结，造成患者心理紧张，不利于康复。我们对注射方法进行改良后，取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2005年6月～2006年10月在我科住院患者31例，其中男21例，女10例，不稳定型心绞痛25例，急性心肌梗死6例。年龄30～95岁。患者血小板计数及凝血酶原时间正常，均无血液病及肝肾疾病史。每例患者除常规治疗外，均加用低分子肝素每12小时皮下注射1次，共5～12天。 1．2方法：采取自身对照法。每例患者每天腹部皮下注射2次，随机分为单次行常规法，双次行改良法。常规法：患者平卧位，左手拇指、食指提起腹壁皮肤形成一凸起皱褶，针头垂直进入，回抽无回血，注入药液，拔针，常规用干棉签按压针眼处5～10分钟。改良方法：患者取平卧位，消毒局部皮肤，取预装药液注射器，不必排气，操作者左手绷紧注射部位皮肤，右手以笔式持针，针头垂直进入，进针深度为针头的1/2～2/3，（视腹壁脂肪厚薄而定），回抽无回血，右手固定针头，左手缓慢推注药液，药液推完后停留6～7秒后，迅速拔针，拔针后注射局部不用棉签按压。在注射过程中注射部位均为脐上下5～10 cm范围内（脐周外1 cm）左右交替，2次注射点间距2 cm以上[1]。 1．3效果评价：每次注射后立即询问患者疼痛程度并及时记录。参照国际常用疼痛评分法（马克盖尔法），将疼痛程度分为轻、中、重三类。微痛为轻度疼痛，疼痛较剧烈划分为中度疼痛，剧烈疼痛划分为重度疼痛[2]。具体情况见表1。注射后12小时评估局部反应，观察有无瘀斑及硬结并记录[3]。用直尺测量注射部位皮下出血面积直径。将所得数据用SPSS10.0软件包进行统计分析。 2结果（见表１、２） 3讨论 低分子肝素是一种抗凝、抗栓药物，其皮下注射引起的局部出血及疼痛与药物浓度、注射方法、拔针后局部是否按压有关。且腹部皮下注射致局部皮下出血的原因可能与针头外侧以及针尖上附着药液，注射时带入针眼，刺激皮肤，致针眼处血管出血有关，显然改进方法中完全避免了上述现象。（1）注射前不排气，避免了针头和针尖上附着药液对局部的刺激。此时针头内有小量空气，推药前回抽针栓，使这一小量空气回到液面上后再推药，这样也避免了空气进入组织的可能，而且使药液得到充分的利用[4]；使皮肤绷紧，进针可做到两快一慢，方便操作，同时皮肤绷紧可能相对阻断皮肤末梢神经传导，患者疼痛感明显减轻[1]。直刺进针时组织损伤少，故疼痛轻、无出血或出血少，无瘀斑。（2）注射完毕停留5秒，目的是待药液基本扩散，避免药液过多存留于针尖部；（3）拔针后不按压穿刺点，可避免因用力不均，而造成毛细血管破裂，而起相反作用。 参考文献： [1]杨朝霞，曾伟.皮下注射低分子肝素的新方法[J].齐鲁护理杂志，2002，8（5）：382. [2]孙莹.改良皮下注射法注射低分子肝素钙效果观察[J].山东医药,2004，45（8）：11. [3]熊根玉,罗萍,刘炎玲.肝素腹部皮下注射方法探讨[J].实用护理卫生杂志,2002,18(11):46. [4]李玲.低分子肝素钙注射方法的改进[J].护理研究,2004,18(1A):76. 收稿日期：2007-04-12 1