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体外循环下肺栓塞取栓术护理配合[摘要] 目的：探讨体外循环下肺栓塞手术的配合方法，提高肺栓塞手术的配合技巧，缩短手术时间。方法：回顾总结体外循环下肺栓塞手术的配合过程，总结其配合方法。结果：手术室护士熟悉手术步骤，熟练传递器械，有效缩短手术时间，为抢救病人的生命赢得时间。结论：手术室积极、有效地护理配合为患者的手术成功提供保障。 [关键词] 体外循环；肺栓塞；取拴术；护理配合 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-156-01 越来越多的资料表明，肺栓塞（PE）不仅在西方国家而且在我国也是一种比较常见的疾病[1]。由于误诊、漏诊、治疗不当或反复栓塞,部分患者可遗留或发展成慢性栓塞性肺动脉高压,成为肺栓塞重要的病残和病死原因[2]。该病具有起病急、病情重、病死率高的特点，及时有效地治疗和精心护理是治疗该病的根本措施[2]。我院自2002年4月～2006年7月，明确诊断肺栓塞7例，其中4例经外科手术治疗痊愈，术后随访1个月～2年半,未见复发，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例中，男4例，女3例，年龄20～75岁，平均41.6岁。发生诱因：2例下肢脉管炎7~10年，1例为口服中药偏方治疗腰椎间盘突出症，1例为装修工人，3例为手术后患者，分别为肺切除术后4 d，子宫切除术后2 d，大隐静脉术后3 d发病。 1.2手术方法 本组均采用气管内插管静脉符合麻醉，取胸部正中切口，常规建立体外循环，灌注冷晶体心脏停搏液，心脏表面覆冰盐水保护心肌；心脏停跳后，纵行切开肺动脉，取出血栓，用胆囊钳取出肺动脉及分支内的血栓，远端细小血栓用肝素盐水冲洗后吸引器吸出，清楚看到上、中、下三支肺动脉的开口，同样的方法切开左肺动脉取出栓子，以4-0的滑线连续往返缝合肺动脉切口[3]。排气后，开放升主动脉。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理。急性肺栓塞患者起病急，病情变化快，患者易出现惊恐、焦虑等心理变化，术前1天，洗手护士与巡回护士共同对患者进行访视，阅病例，针对患者的不同症状进行耐心细致的询问，与患者进行思想沟通，使患者情绪稳定，减轻神经-体液反射对肺动脉和气道的不良作用，减少耗氧量，积极配合手术治疗。 2.1.2物品准备。准备好专科手术器械、心内手术器械包、心外手术器械包、无菌冰盐水、电动胸骨锯、聚四氟乙烯补片、心脏除颤器、心脏临时起搏器。 2.2术中巡回护士的护理配合 2.2.1患者全麻后取仰卧位，选择合适的长圆形海绵枕纵向置于胸骨下，抬高胸骨，充分暴露手术野，将有桡动脉穿刺一侧的手臂平伸于手托架上固定，另一侧手臂用布单贴身固定。将心电监护导线、导尿管、输液管道等理顺固定，检查各种管道是否通畅。 2.2.2根据手术进程随时调整手术床的高低及倾斜度，及时供给台上所需物品，根据病情及时准确为病人输注药物及液体。 2.3术中器械护士的配合 2.3.1劈胸骨的配合。劈胸骨前，洗手护士再次检查胸骨锯，试用性能完好备用，同时备骨蜡。 2.3.2检查体外循环所用插管是否妥当，选择合适型号的主动脉插管和上下腔插管，尾端钳上管钳备用。 2.3.3肺动脉切开后及时传递圆头镊和小碗，以夹取和保留栓子，同时准备胆囊钳、50 ml注射器和肝素盐水，用以取肺动脉分支及冲洗远端看不到的栓子。 2.3.4冲洗完毕后用4-0滑线关闭肺动脉切口。复苏时准备好除颤器、起搏器。 2.3.5心脏复跳后，检查有无出血，清点物品无误，逐层关胸。 3讨论 充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提，此类手术数量少，护士要参加术前讨论，了解手术步骤和术中特殊用物；术前应将术中使用的仪器及器械进行检查调试，以保证术中良好使用；手术当日再次检查物品准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有条不紊、忙而不乱，尽可能缩短手术时间。 护士应注意患者的心理护理，术前1日护士访视时应着装整齐，仪表端庄，态度和蔼，向患者讲解手术室的环境，解释手术目的，耐心回答患者及家属提出的问题，告诉患者已进行了充分的术前准备，争取患者的信任，缓解及减少患者紧张恐惧的心理，以便更好地配合手术。护士应严格执行查对制度，此手术时间长，所需的各种缝合针、器械品种数目多，术中一定要清点物品无误。备好抢救药品，随时做好抢救的准备。 心脏手术要求严格无菌操作，洗手护士术中严格执行无菌操作原则，将无菌物品和污染器械分开摆放，在全手术过程中保持器械台整洁无菌，遇有污染立即撤换，监督手术医生的无菌操作，减少污染，避免感染的发生。 急性肺动脉栓塞经治疗后的病死率较不治疗的低5～6倍[4] ，此类手术风险大，但手术效果好