作业治疗在脑卒中康复治疗中应用.docVIP

作业治疗在脑卒中康复治疗中应用1 引言 作业治疗(Occupational Therapy)的定义是:通过设计及利用治疗活动(occupationa1)来提高残疾人在自理、工作及闲暇活动中的独立能力。它亦有很多别的名称,在香港为职业治疗,在台湾为职能治疗,亦有人认为生活治疗更为贴切。从字面意义上看,Occupational Therapy有以填满或充实时间及生活作为治疗的意思,这样说来,只要以患者作为主体,任何对患者意义的活动都可能被用作Occupational Therapy的治疗媒介。临床研究证实作业疗法治疗可以降低脑卒中患者的功能障碍,从而提高患者运动功能,增强患者存活后的日常生活活动能力。 2 “作业”治疗的意义 世界作业治疗师联合会将作业治疗分为三类:日常生活活动、工作与生产性活动、娱乐与休闲活动[1]。作业治疗作为一种创造性的工作,没有固定的方式,更多情况下需要发挥治疗师的灵活性和创造性,康复治疗师必须深刻理解作业治疗的深层次的意义。有意义的活动可能令患者获得更有效和持久的康复效果,有针对性的作业治将为患者带来一个更有意义的生活。然而“有意义的生活”没有一致认同的解释,一个园丁视园艺为有意义,一个木匠很可能将制作一件木器视为有意义。“有意义的生活”是一个心灵层面的、主观的、亲密的和主体个别建立的 东西。而作业正是给个人提供实践的机会来主动地、投入地选择生活角色及工作、适应环境、克服残疾、挑战困难,使生命更有意义。作业是作业治疗的核心,它有许多延伸意义,可以指手工艺、园艺、唱卡拉OK、打麻将、烹饪、为友人准备礼物、在互联网上查找资料、做家务等,而且作业是多面性的,包括在体能上、心理上、行为上、感知上、情感上或社交上的训练。但是作业治疗的主体是患者,希望脑卒中患者投入地参与作业治疗增强治疗效果就需要治疗师与脑卒中患者一起制定“作业”的内容,发掘活动对患者的意义。作业治疗是一种有着强烈目的性,“以任务为导向”的治疗方式,寻找出“作业”或者说是“活动”对脑卒中患者的意义,将更能激发出患者的毅力和勇气,持久的坚持训练,取得更好的治疗效果。 3 实际应用 作业疗法是以患者中心的治疗方法,提供从医院到社区的全程治疗服务,并非仅仅针对运动功能的治疗 ,而是全面影响脑卒中患者日常生活活动能力、参与社会活动能力、社会心理活动能力、认知能力和感知能力的综合康复,促进患侧受损功能的恢复,训练辅助器具的使用,预防受伤肢体的失用性改变,防治并发症,促进运动和感觉功能的恢复,提高患者功能独立水平,可以使脑卒中患者通过日常生活活动能力的改变,提高脑卒中患者个体的生活质量,从而降低整个医疗系统花费。故作业治疗至少有以下作用:1、作业疗法改善患者功能和活动能力。2、作业疗法促进患者的全面康复。3 、作业疗法关注患者的全程康复。4 、作业疗法降低了因为障碍带来的医疗费用。 国外随机对照研究选择脑卒中患者107例(53例治疗组,58例普通治疗对照组)也证实通过作业治疗后,进行广义日常生活活动评定,巴氏指数评定和健康问卷调查发现,3个月后作业治疗组广义日常生活活动和巴氏指数评分明显优于普通治疗对照组(P0.01),并且在6个月后的广义日常生活活动评定中的运动能力也显示出明显差异, 作业治疗组患者的工作能力健康问卷调查评分明显低于对照组(P0.05),说明作业治疗在出院后短期内可以提高脑卒中患者的功能[2]。Lavelle等[3]采用作业疗法治疗脑卒中后8个月后的85例患者,根据患者选择作业治疗的目标进行治疗时, 除1例外其余脑卒中患者均选择了不止1个治疗目标,通过每次1 小时共12次的治疗发现,所有患者所选择的目标活动能力均有明显提高。闰彦宁等[4]对11例脑损伤左侧偏瘫伴单侧空间忽略的患者进行书面作业活动和一般作业活动治疗,发现作业治疗可以改善慢性脑损伤患者空间忽略问题,并能改善平衡功能、日常生活活动能力明显提高,但运动功能无明显变化。 应在何时开始对脑卒中患者进行作业治疗还没有统一的认识,常常由于生命体征是否稳定、运动模式的改变、年龄大小、是否有认知功能障碍、精神错乱、社会支持程度等不同而导致作业治疗的开始时间差异,但在某些研究中,从患者进入急性卒中单元开始即进行作业治疗的。 4 展望 现代康复医学自20世纪80年代初引入我国,历经二十多年的发展,取得了长足进步。作业治疗作为主要康复治疗技术之一,正逐渐为人们所认识和接受。但是,目前对作业治疗的认识仍然存在误区,如认为运动疗法是早期治疗,作业治疗是晚期治疗;作业治疗就是手的精细功能训练和日常生活活动能力训练等。另外我国现有专业作业治疗师不足300人左右,远远低于需要量(1.7―9.9万人)[5]。有经验的、真正获得系统作业治疗培训的治疗师还很少。怎样