保胎灵联合硫酸镁治疗先兆早产临床研究.docVIP

保胎灵联合硫酸镁治疗先兆早产临床研究【摘要】 目的：通过观察保胎灵联合硫酸镁治疗早产的疗效，探讨更为合适的治疗早产的方法。方法：将106例诊断先兆早产的孕妇作为观察组，给予保胎灵联合硫酸镁治疗；选取同期118例符合相同条件的的病例作为对照组，给予硫酸镁治疗。观察保胎灵联合硫酸镁与单用硫酸镁治疗后显效时间、治疗时间、住院时间、保胎成功率、延长孕龄时间以及产后出血量、新生儿预后、不良反应。结果 保胎灵联合硫酸镁治疗早产的显效时间、治疗时间、住院时间明显短于对照组(P 1.4观察指标 1.4.1两组治疗方式效果(1)显效时间: 首次用药后宫缩被有效抑制且症状减轻的时间;(2)治疗日数:从治疗开始到结束用药时间；(3) 住院日数：入院到出院时间;(4)保胎成功：用药后宫缩停止或明显缓解 ,宫颈口停止扩张 ,妊娠延长 48小时以上者为有效。用药后宫缩症状无明显缓解 ,宫颈口扩张未能停止 ,用药 48小时内分娩者为无效; (5)延长孕龄时间：保胎治疗有效的患者自治疗起到难免早产（宫口扩张3cm）/足月自然临产的天数。见表3。 表3 两组治疗方式效果比较 1.4.2两组治疗方式产妇、新生儿情况(1)产后出血量：产后24小时出血量；（2）新生儿窒息：Apgar评分≤7分（3）新生儿出生体重。见表4。 表4 两组治疗方式产妇、新生儿情况的比较 1.4.3 两组不良反应发生情况(1)不良反应:使用药物后自觉潮热、面色潮红、恶心、呕吐、口干、便秘、头痛、头晕、 胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、心慌、 胎动减少等症状；(6) 血压改变情况：两组入院时平均动脉压及用药后2 h平均动脉压。见表5及表6。 表5 两组不良反应比较 表6 两组用药前后血压改变情况 1.5统计学处理数据采用13.0统计软件进行处理。计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 2.1 两组治疗方式效果表3显示，两组显效时间,治疗日数、住院日数均有显著性差异(P0.05); 新生儿窒息发生率新、Apgar评分、新生儿出生体重有显著性差异(P0.05)。两组用药后2 h平均动脉压较用药前低，但两组用药后2 h平均动脉压差异无统计学意义(P0.05)（见表6）。 3讨论 3.1保胎灵联合硫酸镁治疗早产的疗效 早产是围产儿发病、 死亡和远期致残的重要原因[1]。国内早产占分娩总数的 5%～15%。早产儿各器官发育不成熟, 免疫及生存能力低,，约 15%早产儿于新生儿期死亡[2]，且存活的早产儿中 10%～30%留有残疾。早产率高的国家婴儿病死率也高[3]。因此 ,防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的重要措施之一。早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期 ,从而赢得促胎肺成熟时间 ,以改善围生儿预后[4]。在治疗早产中,使用宫缩抑制剂，有重要的临床意义[3]。硫酸镁至今仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物[6]。自1959 年Hall 等证实血镁浓度升高可以抑制子宫肌收缩开始，众多学者应用硫酸镁治疗早产取得一定效果，同时证实硫酸镁是一种安全有效的子宫松弛剂[7][8]。硫酸镁的作用机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌；同时可激活三磷酸腺苷酶分解ATP，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少，从而抑制子宫收缩[9]。本文对照组硫酸镁用于治疗早产118例,保胎成功率与大多数学者的报道相符[10]。由于硫酸镁有效浓度非常接近中毒浓度[11]，致使相当一部分孕妇在用药过程中因出现胸闷、胸痛、呼吸困难而自动停药，而疗程的中断势必影响药物的疗效。保胎灵片是一种具有补肾、固冲、安胎的纯中药制剂，用于先兆流产，习惯性流产及因流产引起的不孕症。对长期不孕或流产后孕者,有促进妊娠作用 ,同时有增强机体免疫力和促进胎儿发育的功效[11]。无毒副作用，宜长期服用[13]。保胎灵成份为熟地黄、牡蛎、五味子、阿胶、槲寄生、巴戟天、白术、山药、白芍、龙骨、续断、枸杞子、杜仲(炭) 、菟丝子(饼)。方中续断、山药，杜仲( 碳 )、枸杞子、菟丝子(饼)具有补肝肾，固冲任，安胎作用；阿胶，白芍，熟地具有补血，养阴作用。白芍还有缓急、止痛作用，龙骨(煅)、牡蛎( 煅 )、五味子性味归肾经，具有收敛固涩而固胎作用。另外．现代药理研究认为杜仲有对抗垂体的收缩子宫作用，白芍对子宫平滑肌有抑制作用。经临床观察对胎儿发育无不良影响，治疗先兆流产效果可靠[14]。保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产未见报道。因此我们选用保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产，观察其疗效及副反应。本文保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产106例, 保胎成功率92.45%，高于单用硫酸镁，