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保脾治疗脾破裂48例临床探析[摘要]目的：探讨脾外伤的保脾治疗。方法：分析我院2004年2月～2007年12月收治的83例脾外伤进行保脾治疗的临床资料。结果：83例脾外伤中，保守治疗13例，治愈10例，治愈率为77%。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），保脾手术35例，占手术治疗47.9%，保脾治疗在总病例中占57.8%。结论：脾外伤的治疗根据患者的实际情况，选择保守或尽可能保脾治疗。 [关键词]脾破裂；保脾治疗 [中图分类号] R657.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-188-02 脾破裂是比较常见的外科急腹症，随着现代化交通的发展，腹部外伤和脾外伤也有逐年增多的趋势，对其处理方法颇多。我院2004年2月～2007年12月，共收治脾破裂83例，现针对保脾治疗进行分析探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 本组83例中，男56例，女27例；年龄8～72岁；平均36岁。钝性损伤77例，穿刺伤6例，伤后距入院时间30 min～72 h。合并其他部位损伤46例，依次为胸部（多为左侧，包括肋骨骨折、血气胸等）、颅脑、肠管、胰腺、四肢、脊柱、肾脏等。 1.2治疗方法 保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗13例，3例治疗无效转为手术，其中1例迟发性脾破裂。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），保脾手术35例，单纯缝合修补16例，脾部分切除12例，缝合加大网膜填塞修补5例，缝合修补加脾动脉结扎2例。脾切除38例，加自体脾片移植20例，均移植于大网膜内，约30 cm×20 cm×0.5 cm大小。 2结果 83例脾外伤中，保守治疗13例，治愈10例，治愈率为77%。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），保脾手术35例，占手术治疗47.9%，保脾治疗在总病例中占57.8%。死亡2例（死亡率3%），1例合并脑挫裂伤、颅内出血，1例合并多脏器损伤，死于多器官功能衰竭。 3讨论 3.1保脾手术的临床意义 3.1.1脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能 脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体免疫能力下降，白细胞吞噬功能下降，血清内IgM、IgG、补体C3水平下降，Kupffer细胞吞噬能力下降，可造成血液系统和免疫系统的功能紊乱，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身凶险性感染（OPSI），尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此［1］。 3.1.2抗肿瘤功能脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，可直接杀伤肿瘤细胞；脾脏还能产生干扰素、促吞噬肽（Tuftsin）等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用。 3.1.3脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能脾切除后，可出现血小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，黏滞性增加，发生高黏血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。 3.2保脾的方法 包括保守治疗和保脾手术两种方法。 3.2.1保守治疗方法：绝对卧床1～2周，禁食补液，止血输血，抗休克、抗感染、镇静止痛及营养支持治疗、吸氧等。主要是补足血容量和有效止血。必须严密观察患者的病情变化，主要包括生命体征变化和腹部体征变化，做好必要的辅助检查。做好术前准备，必要时果断手术探查。如血压下降或持续不升，应在抗休克的同时立即手术；如腹痛或腹胀加重，出现腹膜炎体征时，应改行手术。保守治疗适应证：（1）儿童、中青年患者；（2）腹痛不重、腹膜炎体征不明显；（3）腹腔内无其他脏器损伤；（4）重复腹腔穿刺阴性者；（5）血流动力学稳定者；（6）B超、CT诊断的脾被膜下血肿，无腹腔内出血表现者，B超、CT动态检查无进行性加重者。保守治疗时尤其要注意防止迟发性脾破裂的发生。 3.2.2保脾手术鉴于脾脏的重要生理功能，若患者及脾脏情况允许，应尽可能保脾。保脾手术适应证：（1）儿童、中青年患者，年龄小于50岁；（2）生命体征平稳；（3）无多脏器损伤；（4）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾外伤；（5）脾脏本身无病理性改变；（6）脾脏具有正常的解剖结构，血运良好，便于行区段切除，保留体积达原来的25%以上。 3.2.3保脾手术原则总的原则是“抢救生命第一，保留脾脏第二”［2－4］，在此基础上，操作力求简单有效，彻底止血，保留脾脏功能。具体情况下应灵活选择，笔者体会：（1）首先处理危及生命的损伤，只有在患者生命体征稳定的情况下才考虑保脾手术。（2）合并空腔脏器穿孔、