全髋人工关节置换术后自体引流血回输护理.docVIP

全髋人工关节置换术后自体引流血回输护理文章编号：1009-5519（2007）16-2486-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科自2003年1月~2006年12月共做全髋人工关节置换术275例，其中手术后采用封闭式血液回收装置，对术区渗血进行回收36例，效果良好，无不良反应。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组病人36例，年龄22~98岁，平均66岁，男20例，女16例。翻修12例，全髋24例，术前合并冠心病、高血压、慢支炎、糖尿病或心律失常28例。 1.2 方法：病人术后切口放置引流管，并连接封闭式血液回收装置。采用美国Stryker公司生产的一次性自体引流血回输器。该回输器由切口引流管、储血罐、带有输血皮条接口的输血袋组成，储血罐底端有两个接口，一个接口是引流血入口，另一个接口是储血罐血液流向输血袋的通道。储血罐顶端有一负压泵，负压设有0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ档，整个系统是封闭式无菌系统。术后储血罐与引流管连接后打开引流管管夹，选择负压档位（通常是Ⅰ档），即由负压吸引手术区渗血。切口引流的血液在负压下经过过滤网进入储血罐。术后在室温下仅回输6小时以内的引流血，当储血罐血液到达200 ml后开始回输。 2 结果 采用自体引流血回输器进行自体血回收36例，回收血量平均每例350 ml，最多约700 ml，共回输自体血12 600 ml左右。节约血源明显，均未输库血，临床效果好，经济和社会效益明显，无不良反应，无病人出现输血反应。 3 护理 3.1 心理护理：要耐心向病人及家属详细介绍全髋人工关节置换术的特点、自体引流血回收的意义，使其有心理准备，密切配合护理。 3.2 自体引流血回收的适应证和禁忌证：术前做好各项常规检查，了解自体输血的适应证，如肝、肾功能、凝血功能等是否正常，有无严重贫血、恶性肿瘤、关节腔内感染等。 3.3 密切观察病情变化：术后病人安装了封闭式血液回收装置，说明手术医生估计术后渗血较多。因此，术后必须严密监测生命体征，重视循环的稳定，常规吸氧，床边心电监护仪连续血压、心率、脉搏、血氧饱和度，心电监测1次/小时。同时留意尿量的变化并做好记录。密切观察血液回收装置的回收血量。如短时间内渗血量较大，引流液迅速增加；或血压波动幅度较大；或引流管不通畅，都应该及时向医生汇报，协助及有效地处理。 3.4 引流液的管理：临床上一般大于200 ml的渗血即可回收，手术后6小时内的引流血均可回输给病人，超过6小时则不宜回输。回收血放置时间过长，可造成纤维蛋白原、血小板和凝血因子大部分消耗。因此，术后6小时内要准确记录每小时的引流量，当回收血量达200 ml以上时，可以根据循环状况，遵医嘱及时一次或少量多次回输给病人，并记录回输量。一般自体血回输速度可比输异体血稍快，具体依当时实际情况调节。有建议回输血量应最多不超1000 ml，其后的引流血液则不再回输[1]。实际临床上引流血短时间内极少数超过1000 ml，本组36例最大的回收量仅700 ml。我科还常规记录术后6小时、12小时、24小时、48小时回收量，以更好地了解术后各时段的出血量。手术后2小时内引流量最大，24～48小时逐步减少。 3.5 引流管的管理：术后渗血引流不畅，血肿形成是术后感染的危险因素。术后采用负压引流效果较好，护理应注意：（1）引流期间必须保持引流管通畅和足够的负压，避免引流管受压、滑脱和折叠。（2）引流瓶（储血罐）最好放置低于切口30 cm。（3）密切观察和记录引流液的颜色、性质和量。（4）及时拔除引流管。一般在术后24～48小时内或引流液少于30 ml/d拔除。本组病例无1例发生术口感染。 3.6 血液回收装置的管理：本封闭式血液回收装置，结构合理、先进和科学，回收血自动过滤杂质和抗凝，可以直接回输。但操作时应严格无菌操作，经常检查各管道连接情况，注意密封，严防回收血被污染。如有漏气应及时报告和更换；如出血较多，回收血量大，有凝血倾向，应遵医嘱及时加入适当的抗凝剂。在移动和搬运病人时，必须小心操作，严禁倒放装置；回收罐应竖立挂于病床边，至少低于心脏水平，最好放置低于切口30 cm。回收血液时，将引流管与储血罐接头处的管夹及引流管的管夹打开，储血罐接输血袋的管夹关闭，储血罐负压先从低档开始至少10分钟，之后根据医嘱调节档位，保持负压，使得引流通畅。回输血液时，先将引流管与储血罐接头处的管夹及引流管的管夹关闭，储血罐接输血袋的管夹开放，储血罐的负压减至0档，关闭储血罐负压，手动按压负压泵，使储血罐里的引流血流入输血袋中，然后将输血袋挂于输液架上，按无菌操作插入输血管经静脉回输给患者。回输过程中要严密观察病人生命体征、尿液颜色，有无输血不良反应及肺功能障碍、DIC、败