全髋关节置换手术病人护理体会.docVIP

全髋关节置换手术病人护理体会[摘要] 目的：通过回顾性分析，对人工股骨头置换治疗股骨颈陈旧性骨折并骨不连的疗效护理进行评价。方法：取2005年本院股骨颈陈旧性骨折并骨不连1例进行回顾性分析。结果：通过全髋关节置换手术，以及术前、术中、术后的精心护理，随访其未发生行走时疼痛、生活自理、无髋臼磨损及假体脱位现象。结论：人工股骨头置换治疗股骨颈陈旧性骨折并骨不连具有术后恢复好、能早期负重、并发症少等优点。 [关键词] 全髋关节置换术；股骨颈骨折；骨不连；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-139-02 人工髋关节置换术是一种较为有效的关节成形术，其目的是在一定程度上恢复病人的关节活动功能及解除患部疼痛，从而改善病人的自理能力。我院骨科2005年对1例病人成功地施行了人工髋关节置换术，未发生任何并发症，关节功能得到了良好的恢复。与术前、术中、术后的精心护理是密不可分的。现将护理体会报道如下： 1病例介绍 患者，女，58岁，因9个月前不慎跌伤，左下肢着地，当即左髋部酸痛，活动无明显受限，能勉强行走，在当地一家私人医院给予做骨盆X线平片检查，未发现明显异常后，未予以重视，15 d后不慎再次跌倒，感左髋疼痛难忍，站立困难，活动受限，求诊于另一医院予以外敷中药治疗近1个月，患者症状无明显减轻，站立及行走困难，需撑拐杖行走，为了进一步治疗求诊于我院，本院以“左股骨颈骨折并畸形愈合”收住入院于我科。入院时T 36.5℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 160／100 mmHg。外科情况：左下肢轻度屈髋、屈膝及外旋，髋部酸痛，髋关节无明显畸形及肿胀，局部皮肤无破溃，左下肢髂前上棘至外踝约76.5 cm范围，左下肢外旋外屈困难；双下肢无麻木，足趾屈曲、背伸尚可。诊断：“①左股骨颈陈旧性骨折并骨不连；②腰椎退变；③原发性高血压Ⅰ级。”于2005年11月1日入院后，根据病人的病情，对其施行了人工髋关节置换术治疗，术后抗炎降压，营养支持，功能锻炼等，43 d后病人康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1生命体征监测病人入院时T 36.5℃、P 80次／min、R 20次／min、BP 160／100 mmHg，遵医嘱给予口服降压药并每日监测血压直至正常。 2.1.2术前3 d做好腰部以下皮肤护理首先备皮（包括会阴部），然后碘伏消毒，酒精脱碘，并用消毒治疗巾包裹好术区。 2.1.3术前晚做好全身清洁洗头、洗澡、剪指甲、穿消毒衣裤，更换消毒被单；再次给病人术前备皮、消毒，并用消毒巾包裹好术区。 2.1.4术前相关知识宣教内容包括如何注意休息，防止情绪紧张而血压升高，练习床上解便等等。 2.1.5术前用药术前30 min遵医嘱给病人保留导尿，肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，静脉输注5％GS 100 ml＋头孢他啶1.5 g，预防感染。进手术室前更换内衣，再次备皮，消毒术区并更换消毒巾包扎固定后送病人入手术室。 2.2术中护理 主要是做好心理护理。手术室护士及麻醉师接病人入手术间后，给予心理安慰，讲述麻醉方法、方式、注意事项、手术适应证，让病人情绪稳定。 2.3术后护理 2.3.1麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧6 h，全麻尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 2.3.2体位护理病人术后，麻醉恢复过程中，应将其髋关节置于外展15°位置，我们使用三角枕来维持外展位置，防止过度屈曲，也可以使用下肢平衡牵引维持髂关节于外展位，轻度皮牵引下可维持24 h或维持至肌肉能自主控制时；在平衡牵引情况下鼓励病人在床上自主活动，但不要让病人轻易翻身，同时必须避免牵引套压迫腓总神经[1]。术后第1天：根据病人身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动，可以开始深呼吸，踝部活动，股四头肌和臀肌等长收缩和轻微的旋转活动。术后第2天：病人可以在床边坐起，或半躺着坐于椅子上，在椅子上摆放1~2个枕头，病人坐在枕头上有利于防止髋关节过度屈曲，同时将另一枕头置于两腿之间限制内收和内旋。由于久坐会引起不适及促进屈曲挛缩，坐起时间要限制在0.5 h内[1]。 2.3.3引流管护理该手术暴露广泛，术后渗血较多，必须进行引流，保持引流通畅，密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医师，术后引流量小于50 ml/d，则拔除引流管，以促进伤口愈合。 2.3.4预防感染术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止因扭曲、受