内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻疗效观察.docVIP

内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻疗效观察【摘要】目的 探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜鼻窦术后随访的时间和糖皮质激素鼻内用药的效果。方法 对30例鼻窦炎、鼻息肉患者行内窥镜鼻窦手术，术后定期随访，行内窥镜下术腔护理，鼻窦冲洗和糖皮质激素雷诺考特鼻内局部应用，观察临床疗效。结果 术后3个月，25例鼻腔、鼻窦以干燥、上皮化，术后6个月，28例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化，鼻塞、头痛均消失。4例伴变应性鼻炎者，鼻腔有少许分泌物，10例嗅觉障碍者中3例无改善。结论 内窥镜鼻窦手术后鼻内镜随访。术腔护理及糖皮质激素鼻内应用，在慢性鼻炎、鼻息肉的治疗过程中起着同样重要的作用。 【关键词】鼻窦炎 鼻息肉 内镜术 糖皮质激素 中图分类号：R762 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-071-02 随着鼻内镜外科学知识的普及，内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery,ESS)的广泛开展，使得慢性鼻窦炎.鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高；但由于存在诸多因素，如术后未经鼻内镜随访及术后没有规范化的综合治疗等，部分患者疗效不佳。据报道2.55%~24.0%患者需再次行ESS手术。我们对30例行ESS手术的患者，在术后随访的同时，配以糖皮质激素雷诺考特（布地奈特）鼻内局部应用，取得了满意疗效，报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 慢性鼻窦炎.鼻息患者30例（51侧），男19例，女11例；年龄17~78岁（中位年龄48.5）。均有鼻塞.流涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。按1997年海口标准：Ⅰ型1期2例，2期5例，3期4例；Ⅱ型1期1例，2期6例，3期8例；Ⅲ型4例。并发鼻中隔偏曲着14例.变应性鼻炎者5例。 1.2 手术方法 患者取仰卧头高15~30°位，施以1%地卡因30ml加0.1%肾上腺素3ml浸湿的棉片分次进行表面麻醉，以充分收缩和麻醉总鼻道.中鼻道.嗅裂。其中23例全身麻醉，用上述方法充分收缩术野（增强麻醉效果和减少全身用药）。伴鼻息肉用Hummer切除大部分息肉后，再次表面麻醉收缩中鼻道，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉，分别注射2%利多卡因注射液（含肾上腺素1:1000)2ml。手术参照Messerklimger术式进行，切除钩突.筛泡，根据不同病情开放前筛.全筛.全蝶筛.扩大上颌窦.额窦或蝶窦自然开口。其中10例患者行下鼻甲部分切除术；14例行鼻中隔矫正术；4例行上颌窦根治术。术后鼻腔予以涂有四环素可地松软膏的凡士林纱条填塞。 1.3 术后处理 术后2h用石蜡油间断滴入鼻腔以润滑鼻腔填塞物，可明显减少抽取填塞物过程中的出血量，术后24h抽出鼻腔填塞物；同期行鼻隔矫正术者，术后48h分次抽出。纱条抽出次日用雷诺考特喷鼻，每日2次，每次1喷。同时每天用1%麻黄素地卡因棉片收缩鼻腔黏膜，并清楚术腔伪膜及新生肉芽等约1周。 术后4~7d出院。一个月内每周1次门诊，内镜下行术腔护理，清楚痂膜及新生肉芽.息肉，生理盐水加庆大雾素冲洗鼻腔.鼻窦；1个月后2~3周门诊随访一次；3个月后1个月门诊随访一次；6个月后每1~2个月不定期随访一次。术后3个月起用雷诺考特喷雾剂喷鼻，每日一次，每次每侧鼻腔各一喷。 2 结果 按1997年海口标准，观察患者鼻塞，头痛，鼻腔分泌物，嗅觉改善情况，内镜术腔上皮化等。术后3周内术腔有较多分泌物、痂膜及新生肉芽、息肉；1个月后术腔已无明显脓性分泌物。痂膜.窦腔有少许肉芽生长；术后3个月鼻腔.鼻窦已干燥、上皮化者25例，另5例为Ⅱ型3期1例、Ⅲ型4例；术后6个月除2例Ⅲ型外，余28例鼻腔.鼻窦已干燥、上皮化，鼻塞.头痛症状均消失。仍有少许分泌物的4例为并发变应性鼻炎者，有嗅觉障碍的10例中3例无改善（Ⅱ型3期1例，Ⅲ型2例）。 3 讨论 慢性鼻窦炎.鼻息肉常困扰众多鼻病患者，治疗比较困难，其只要难点在于各种原因导致的鼻窦口狭窄或阻塞以及黏膜纤毛清除功能障碍，致病变易复发，不易彻底治愈。随着ESS的广泛开展，人们认识到术后系统随访是治疗慢性鼻窦炎.鼻息肉整个过程中的重要组成部分，也是手术的延续。通过临床随访和经验总结，笔者认为提高ESS的总体疗效必须重视以下几点：1术者的手术技巧和临床经验。在手术中清楚鼻腔.鼻窦内病变明显的组织，开放个窦口的同时，我们对鼻中隔偏曲.下鼻甲肥大影响鼻腔通畅引流者，同期行鼻中隔矫正术及鼻甲部分切除术，以达到重建鼻腔.鼻窦通气引流。术前CT提示上颌窦占位病变明显，ESS不易清除窦内病变组织者，行上颌窦根本治术的同时，内镜下开放鼻窦。2术后随访制度的建立。术前反复跟患者及家属强调鼻内镜随访.术腔护理的重要性，督促患者定期随访，建立科学的随访制度，记录随