内镜鼻窦手术术腔不填塞护理.docVIP

内镜鼻窦手术术腔不填塞护理鼻内镜外科技术在我国已应用多年,随着设备的改进和发展,“微创”理念的确立和治疗技术的进步,手术方式和应用范围发生了很大的变化,手术创伤和术中的痛苦也明显减轻,但术后仍沿用鼻腔填塞的方法。虽然填塞材料在不断更新,填塞的不适越来越小,但填塞材料需取出且对鼻腔粘膜会造成一定的剌激和损伤,取出时患者精神紧张、疼痛,部分患者可诱发出血需再次填塞。2004年,Orlandi[1]等提出,如果手术前、手术中采取适当措施,以减少出血,大多数鼻内镜手术没有必要进行鼻腔填塞,这样不仅减轻或避免了患者手术后的不适,而且减少了医疗费用。根据这一点,我科2006年4月~2007年4月对94例局麻鼻内镜手术的患者行鼻腔不填塞处理,效果显著。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般情况。94例中,男68例,女26例;年龄9~67岁,平均28岁。鼻窦囊肿8例,鼻内翻情乳头状瘤6例,筛窦骨骨瘤3例,慢性鼻-鼻窦炎77例。77例慢性-鼻窦炎按“海口标准”划分:Ⅰ型Ⅰ期8例,Ⅰ型Ⅱ期32例,Ⅰ型Ⅲ期2例,Ⅱ型Ⅰ期5例,Ⅱ型Ⅱ期20例,Ⅱ型Ⅲ期4例,Ⅲ型6例。单侧24例,双侧53例。 1.2 治疗方法。术前常规给予口服抗生素和糖皮质激素治疗3天;对鼻腔分泌物较多和过敏症状明显者,术前常规给予口服抗生素和糖皮质激素治疗7天。局麻开始前给予度冷丁和异丙嗪强化麻醉。1%丁卡因5ml加0.1%肾上腺素1ml浸透棉片行鼻腔粘膜表面麻醉,2%利多丁卡因5ml加0.1%肾上腺素2滴行鼻丘、钩突外侧缘和中鼻甲后端附着处浸润麻醉。根据病变的性质和分型分期行相应的病变切除和鼻窦开放术。术后切除息肉和粘膜时尽量用切割吸引系统,避免粘膜撕脱,造成过多的裸露骨面。开放上颌窦口时重点去除后壁的膜性部 分,避免对上颌窦口粘膜造成环形损伤。 2 结 果 94例患者术后2~6小时内渗血完全停止,均未发生持续出血,无一例患者术后因血而行填塞。因此病反复反作,迁延不愈,使病人在术前产生不同程度的焦虑意识。 3 护 理 3.1 心理护理。恐惧心理,引起交感神经兴奋,导致血压升高,导致出血,因此我们详细向病人介绍内窥镜的手术方法及科学性,帮助病人了解手术过程及预后。耐心作好思想工作,安慰病人,消除紧张恐惧心理,多关心,了解病人痛苦及思想顾虑,护理人员要用自己的言行,良好的情感影响病人心理状态向好的方向转化。一个情感高尚,举止稳重,语言和蔼真诚,有心理素养的护理科技人员其本身的言行,对病人就是一个重要的治疗和安慰。 3.2 病情观察。严密观察生命体征的变化,嘱病人卧床休息,尽量少活动,尽量避免打喷嚏。口腔内有渗出时要吐出,不要吞咽,以利于观察出血的量[2]。加强病房巡视,特别是晚夜间,有渗血情况及早发现及时处理,可给予冰块冷敷,症状不能缓解可协助医生进行鼻腔填塞。 3.3 术腔护理。术后当日不下床活动。4天后开始用麻黄素棉片收缩术腔并吸净渗出物,清理术腔两次后出院。出院后定期复查,每次复查时一般仅用吸引器吸出分泌物和血痂,对形成的囊泡和复发的息肉应用切割吸引系统进行处理,避免对术腔粘膜的损伤,以缩短愈合时间。94例中,术中出血量300ml者0例。 3.4 一般护理。①卧位。嘱患者半卧位或坐位[3],以减轻头部充血,如有头晕或虚脱则改为平卧位。②口腔护理。护士应协助患者做好口腔护理,保持其口腔清洁。每日可用朵贝尔漱口或0.9%生理盐水嗽口,每日3次,并多饮水。③饮食护理。保证充分营养和水分,给予蛋白质,高热量、高维生素,多食蔬菜之类清淡而富有营养之品,多吃水果,以加强对有机能量的供给,有利于机体恢复。 3.5 健康教育。①生活要有规律,不能酗酒,一周内不能洗蒸浴。②养成良好的卫生习惯,不要用力擤鼻,挖鼻。③注意饮食,避免辛辣激性食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。④加强体育锻炼,预防感冒,增加机体抵抗力。⑤定期进行复查,发放复查卡[4],明确记录出院情况及注意事项。出院一月内每周复查,以后每月复查一次。 4 护理体会 在临床护理中由于术后鼻腔填塞呼吸不畅,引起口唇干裂,抽纱条引起疼痛、再出血,增加了病人痛苦及经济负担是一直存在的护理问题。让患者了解内镜鼻窦手术术腔不填塞,减少了创伤出血量,减轻了病人经济负担,解决了鼻腔术后填塞及取填塞物时的痛苦,避免紧张情绪。加强病区巡视,了解术后病情变化,及时发现及时处置。认真落实健康教育,做好病人的术前术后教育,让患者保持良好的心理状态,积极配合治疗。而且在工作中加强责任心,减少并发症,临床效果显著,在以人为本的服务中切实解决了存在的护理问题。 参考文献 1 Orlandi RR,Lanza DC.Is nasal packing neces