米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠疗效研究.doc

米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠疗效研究【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠的疗效。方法：对本院药物流产752例不同孕周疗效进行回顾分析。结果：米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠49天内的效果较好，但是对妊娠10周以后可逐步取代钳夹术，减少并发症，增加安全性。结论：采用药物流产妊娠天数越小成功率越高。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止早孕 文章编号：1009-5519（2008）07-1017-01 中图分类号：R169 文献标识码：B 我院自2004年1月～2005 年12月共收治因非病理性原因要求药物终止妊娠者752 例， 现就米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠的疗效分析如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：我院2004年1月~2005年12月，因非病理性因素要求终止妊娠的健康妇女，无禁忌证，无腹痛及阴道流血者752例，术前常规B超证实为宫内妊娠， 停经时间35～100天，自愿药物流产。 1．2 服药方法：第一天晨服米非司酮50 mg，12小时后再服米非司酮25 mg，同样的方法与剂量连服两天，第三天晨服米索前列醇600 ?滋g。 1．3 分组方法：以孕周（停经天数）分为A组，停经35~49天628例；B组停经50~69天，胚囊直径必须小于3 cm，92例；C组停经70~100天32例，该组均需住院观察。 2 结果 2．1 疗效判定： 服药后２４小时内妊娠物完全排出（不需要清宫）为药物流产成功，否则为失败。 2．2 孕周与药物流产成功率的关系：见表1。 从表中可以看出，妊娠天数越小成功率越高，反之，妊娠天数越大成功率越低，A组与B组差异有显著性（P0.05），A组与C组差异有非常显著性(P0.001)。C组32例，12例胚胎排出，20例胚胎未排出，均需要做清宫术，手术时宫口松，子宫收缩好，出血少，无大出血。 3 讨论 米非司酮与孕酮的化学结构相似，是新型的抗孕激素，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，而没有孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力为孕酮5倍，与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合产生较强的抗孕酮作用。因孕酮是维持早孕的主要激素之一，其在体内水平下降，或阻断其作用，可导致出血或流产，从而终止妊娠。作为受体水平的孕酮拮抗剂在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用。米索前列醇可以兴奋子宫肌，对妊娠子宫有明显收缩作用，抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈。通过两类药物多方面的协同作用，使蜕膜绒毛退化和凋亡，子宫肌兴奋和宫颈扩张，达到满意的终止早孕效果。米非司酮一般适用于终止49天以内妊娠，且孕期越短效果越好。本组资料提示妊娠天数越小，流产成功率越高，反之，妊娠天数越大，流产成功率越低，妊娠70~100天几乎都需要清宫。 过去对妊娠3个月左右的妇女，常用危险性较大的钳夹术，或等到16周以后行利凡诺引产，易发生宫颈撕裂，子宫穿孔，脏器损伤等严重并发症。本组资料显示妊娠70~100天，成功率低，需要住院观察，几乎都需要钳夹或清宫。但是术中宫口松，出血少，子宫收缩好，无大出血发生，亦无软产道损伤发生等，可以减少手术并发症。所以笔者认为应用药物流产逐步取代危险性较大的钳夹术，从而增加安全性。 因此药物流产适用于小于49天的妊娠。术前常规做B超检查，确诊宫内孕，排除异位妊娠及其他病理性妊娠，同时了解胚囊大小，根据胚囊大小决定是否可行药物流产，提高药流成功率。对于10周以后的妊娠可逐步取代钳夹术，以减少并发症的发生，增加安全性。 收稿日期：2007-11-26 1