封存病历医嘱单缺失,医院败诉.PDFVIP

编辑：王夏玲 E-mail：why.705@163.com 法律维权 医法动态 封存病历医嘱单缺失，医院败诉 ▲650224云南典卫律师事务所 金尚江 封存病历是医疗损害案件中较为关键的证据，专业律 师审查封存病历环节时，对病历完整性的审查可能直接影 响案件的走向，甚至会决定案件的胜败。 ▶▶案例回放 ◀◀ 患者周某，怀孕后一直在云南某医 院进行围产保健检查。2012年8月，周 某在该医院待产，经剖宫产娩出女婴 回到病房后出现脉搏加快、血压急降 ▶▶法律分析 ◀◀ 等症状，经查为子宫收缩欠佳，阴道活 根据 《医疗事故处理条例》等医疗 告应当承担80%的责任为宜。对于被告 动性出血，被迫紧急行 “子宫次全切除 规范的规定，医患双方在发生医疗争议 所反驳的医嘱单在医院电脑系统中没有 术”，术后2日再次出现阴道流血增多， 时，病历是医疗损害案件中最为关键的 能及时打印出而未能封存的观点，缺乏 并发现宫腔积血，紧急转入云南省第二 证据，作为制作和保管病历的一方，医 相应的事实依据也不具合理性，法院不 人民医院ICU救治，于10d后出院。 疗机构有义务将全部病历提供用于封 予采纳。 出院后，患者家属质疑上述云南某 存，只有双方共同封存的病历资料才能 本案是一起典型的鉴定不能、法院 医院存在医疗差错，委托律师介入维 作为鉴定材料。而本案中医方封存的病 适用过错推定的医疗损害案件。人民法 权，律师带家属前往医院拆封并复印病 历资料未含医嘱，导致其丧失证据的真 院在判决本案时充分考虑到了未封存医 历。经律师审查，医院封存病历中缺失 实性，因此不能作为鉴定材料。封存病 嘱单的效力问题，在鉴定材料的认定上 关键内容——医嘱单。本案诉至盘龙区 历中缺失医嘱直接导致鉴定材料不完 严格把关，医方未将医嘱单封存的程序 人民法院后，患方律师提出封存病历中 整，鉴定材料不完整导致鉴定机构 “鉴 性过失导致了人民法院无法认定医嘱单 可能没有医嘱单，并申请法院组织医患 定不能”，导致鉴定不能的原因在于医 的真实性，终以医疗机构败诉收场。该 双方对病历进行拆封清点制作病历目 方，因此应推定医方诊疗有过错。 案判决在责任比例方面既考虑到了医方 录，之后将病历封存送司法鉴定机构进 医嘱单在医院电脑系统中没有能及 程序性过失的后果，也考虑到了妇女妊 行医疗过错司法鉴定。在此过程中，医 时打印出而未能封存，而医嘱单可以与 娠本身存在的医疗风险，如此划分既符 方曾向人民法院和鉴定机构补充提交未 其他已经封存的病历资料形成有效的印 合法理又符合情理。 封存的医嘱单原件作为鉴定资料，均因 证，故可以作为鉴定材料用于鉴定。如 病历管理风险同样是医疗机构面临 医嘱单未封存而被拒收。昆明某司法鉴 果患方的损害后果属于系分娩的风险和 的重大风险，医疗机构遗失病历、伪造 定机构作出 “因无医嘱单，无法对医院 并发症，则医方无责任。但医方因未能 病历败诉的案件已屡见不鲜。试想，该 的诊疗行为之过错及因果关系进行客观 按医疗规范将长期医嘱和临时医嘱按规 案中法院若收下医方提交的未封存的 判断”的鉴定意见，一审法院以此判 定封存于病历内，导致鉴定机构无法作 医嘱单作为鉴定材料，无论本案胜败 决：医方承担80%的赔偿责任，赔偿患 出是否存在过错的鉴定结论。根据 《侵 如何，都势必会冲击医疗损害案件的 方13万余元。医方对一审判决不服提起 权责任法》第58条之规定，推定医方存 证据固定模式，将