冠心病抗栓策略.ppt

* * 冠心病抗栓策略 不同情况下的抗栓策略 SCAD（非血运重建、血运重建、PCI术后、CABG、CKD、出血、择期手术、合并抗凝） CAD合并Af 高龄ACS 合并APE 非血运重建的SCAD （1）无禁忌证者，阿司匹林75～100 mg/d长期治疗； （2）若不能耐受阿司匹林，建议服用氯吡格雷75 mg/d，或替格瑞洛60～90 mg 2次/d； （3）血栓高危患者，如心肌梗死病史且伴有1项危险因素：年龄65岁以上、糖尿病、2次心肌梗死、多支病变、肾功能异常（肌酐清除率60 ml/min），且出血风险较低的患者可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60 mg 2次/d）长期治疗，治疗期间严密监测出血。 血运重建的SCAD （1）术前规律服用阿司匹林联合1种P2Y12受体拮抗剂至少5 d。 （2）术前未规律服用阿司匹林者，负荷剂量阿司匹林150～300 mg。 （3）术前未规律服用氯吡格雷者，至少术前2 h负荷600 mg或术前替格瑞洛180 mg（明确需行PCI），如支架内血栓高危（如左主干支架、氯吡格雷治疗期间发生支架内血栓形成、多支架）可选择替格瑞洛180 mg；出血高危或高龄患者个体化处理。 （4）术前规律服用氯吡格雷（明确需行PCI），可考虑再次负荷300 mg，出血高危或高龄患者个体化处理。 PCI术后 （1）阿司匹林75～100 mg/d长期治疗； （2）选择1种P2