社区获得性肺炎的诊治【重症医学科】.ppt

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 一般为肺炎链球菌（40%）、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌（其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌）、卡他莫拉菌、军团杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌及呼吸道病毒等。 分类--社区获得性肺炎（ CAP ） （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 （二）评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准 诊断与鉴别诊断 主要标准：1.需要有创机械通气；2感染性休克需要血管收缩剂治疗 。 次要标准：1呼吸频率=30次/分；2氧合指数=250；3多肺叶浸润；4意识障碍/定向障碍；5氮质血症；6白细胞减少；7血小板减少；8低体温；9低血压。 重症肺炎的诊断标准 （三）确定病原体 1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 诊断与鉴别诊断 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时