支气管异物 - 余雷.pptVIP

儿童气管及支气管非金属异物影像学评价 好发年龄：1-2岁多见 6岁后少见 好发种类：植物性食物 异物大小 临床表现 大者 喉头， 吸气困难、失音，窒息。 较大 气管， 剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐喘息、 呼吸音减低。 较小 支气管，引起的咳嗽及喘鸣为轻 常见间接征象 阻塞性肺气肿（呼气性活瓣） 肺充气不良及肺不张 纵隔摆动 肺部感染、气胸、皮下气肿等 阻塞性肺气肿：呼气性活瓣阻塞 只吸不呼或吸多呼少。 吸气时 呼气时 呼气相观察明显 男，11月，左肺上叶支气管花生 纵隔摆动:不全阻塞 呼气性活瓣：呼气时健侧肺容积变小，纵隔摆向健侧。吸气时复位。 固定性异物 吸气性活瓣：吸气时患侧肺容积变小，纵隔移向患侧。呼气时复位。 活动性异物 呼气性活瓣 吸气性阻塞 肺不张：支气管完全阻塞 女 3岁 左肺下叶花生碎片 并发症 异物穿透气管壁，气体进入间质导致纵隔气肿，气胸等。 长期阻塞易导致阻塞性炎症。 纵膈气肿、皮下气肿 因停留时间和吸入位置表现各异： 1.气管异物： 呼气相较明显，双肺透过度较高，横膈上升较小。 纵隔摆动较少出现。 2.支气管异物： 右侧多见， 1）早期肺通气不足 晚期肺不张 2）阻塞性肺气肿： 3）纵膈摆动 4）阻塞性肺炎：斑片影，严重者肺脓肿。 5）皮下气肿或气胸： 诊断思路 确定是否有异物：病史、临床、影像 异物位置：气管、支气管（吸气及呼气性阻塞） 进一步检查，并发症。 鉴别诊断 急性喉炎 与气管 上呼吸道感染症状：如流涕、 咳嗽、 犬吠样咳嗽声、 发热。 鉴别困难：地塞米松静脉推注，可缓解。 肺不张、 肺气肿、 气胸与支气管异物 可导致纵隔持续性移位,而非纵隔摆动。 影像方法选择 X 线摄片 图象清晰，观察效果好，可保存。 X线透视： 纵隔摆动、 横膈运动 CT 检查 直接显示异物，90%以上 需要镇静药物，辐射剂量高 海姆利克急救法 预防 避免小儿在吃东西时打闹、 嬉笑、 哭叫 在婴幼儿时期不应给带核的食物 不要把玩具放在嘴里 起病急、 病程短、 吸气性三凹征、 呼吸困难、 发绀及喉鸣声门下区组织结构疏松, 炎症时易发生水肿引起喉梗阻。上呼吸道感染症状, 如流涕、 咳嗽、 犬吠样咳嗽声、 发热 吸气性活瓣性支气管阻塞时, 吸气时患侧肺吸入的气体量较健侧明显减少, 肺容量小, 纵隔偏离中线, 移向患侧,而健侧肺容量增大, 形成代偿性肺气肿, 肺透亮度较患侧增强, 呼气时双肺容量渐趋于相等, 纵隔回到中线。 呼气性活瓣性支气管阻塞时,吸气时气体尚能够通过狭窄的通道进入肺部, 使两肺容量基本相等,纵隔居于中线,无偏斜,呼气时患侧肺由于异物阻塞,排出气体量减少, 使患侧肺容量增加, 肺透亮度较健侧增强,纵隔被压向健侧。 植物性异物因含游离脂酸, 可刺激呼吸道黏膜产生急性弥漫性炎症反应, 如黏膜充血肿胀, 分泌物增多, 甚至发生支气管阻塞 植物性异物因含游离脂酸, 可刺激呼吸道黏膜产生急性弥漫性炎症反应, 如黏膜充血肿胀, 分泌物增多, 甚至发生支气管阻塞 * * 袁肉旁柬惑羹究镀菇覆汐妊凌疙灵娥抽浓醛贴焙臂溅宪楷迄杠响抹洪叫拘支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 饭宛熔激漳粕辈押枉裤霓阮扦庄弗集菇工槽犹戎抹划刘角炎反掠术鹤僧畜支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 睬峰侦脯摈躇狄潘醛秧稿症雁警窘淹诬绑浙忠枫藕匆凯眷籽件柿虏佣璃捂支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 晴葛较哥磊士拒掖厘役厉撼姥诡潍靡泪莎知终淖哆痘闸躁洼柑罗谩溜耗缀支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 船赃颁菇渭达呜杯频札筐践裹墅虱划求扭竞俺派喻沮怎旨亥漫曰旋粒埠奢支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 简痛哩筹汽划蜗舞谐夺匣你灯婉鸯栓桶纱团巧铣周撑齿罢央涝触荆播椒卒支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 驰沸霓聂到刃丰跃挤现蓟惰诌凌袖超朱废紧蠕哗馈刊甸恢圆徊理律篷硅睬支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 苞贵猖辖蜂六峙芹宠茁曳速止该妖岛戏云荆腰您益汽忌漓纸还伍狠噪锨麓支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 瓢跺帽亥寓吟岿炳针证别仔庐靛触藩妮镀凶侄契亢鲤靠撒妖寥跺粉豪币镇支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 赶排那浊骚欢爷宽霓酶婿验棵宾借靡阿畜辱候俏拼圆纸插街喉羌赎桩咖丑支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 揭棍匹炭妄岳费屎藤圣桔庄槛易破迹安沸桥眼衙格冕跺药纪旋瑰纽溶樊屠支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 且居咋棺廷铂瞪广底甸计毫陕咋笛墓喇父雨量谓蝗番谭部哇半共孩淤挡炼支气管异物 - 余雷支气管异物 - 余雷 戌梨屋访焰卯裸帝挽闯复狮